Wpływ IV wymiany żelaza na wydolność wysiłkową u osób z niewydolnością serca

Obecnie 5,7 miliona osób w Stanach Zjednoczonych (USA) cierpi na niewydolność serca i oczekuje się, że do 2030 roku ponad 8 milionów osób będzie cierpieć na tę chorobę, co oznacza 46-procentowy wzrost częstości występowania. Niedobór żelaza i niedokrwistość są częstymi objawami u pacjentów z niewydolnością serca i przyczyniają się do zachorowalności i śmiertelności. Średni koszt hospitalizacji z powodu niewydolności serca wynosi około 17 000-25 000 USD; tworzenie dużego obciążenia dla zasobów opieki zdrowotnej i uzupełnianie żelaza może przyczynić się do zmniejszenia readmisji za mniej niż jedną dziesiątą kosztów.

Hipotezą roboczą wspierającą suplementację żelaza jest to, że poprawia ona zdolność przenoszenia tlenu, poprawiając w ten sposób tolerancję wysiłku. Tolerancja wysiłku u pacjentów z niewydolnością serca jest ważnym wskaźnikiem prognostycznym.

Rola suplementacji żelaza została zbadana w celu poprawy jakości życia i wyników u pacjentów z niewydolnością serca i dwóch dużych wieloośrodkowych szlaków. Zarówno FAIR-HF, jak i CONFIRM-HF wykazały znaczną poprawę objawów i 6-minutowego marszu u pacjentów z HFrEF po dożylnej suplementacji żelaza. Stwierdzono, że dotyczy to zarówno pacjentów z niedokrwistością, jak i bez niedokrwistości. Pomimo aktualnych danych, dożylna suplementacja żelaza jest obecnie jedynie zaleceniem klasy IIb w przypadku HFrEF, a rutynowe oznaczanie żelaza nie jest częścią wytycznych postępowania w leczeniu niewydolności serca.

Częścią tego, co sprawia, że ​​istniejące dane są mniej przekonujące, jest to, że tolerancję wysiłku oceniono za pomocą 6-minutowego testu marszu i chociaż koreluje on z wydolnością funkcjonalną, jest to submaksymalny test wysiłkowy i nie może ocenić szczytowego poboru tlenu. Osoby z niewydolnością serca często nie są w stanie osiągnąć szczytowego poboru tlenu. Niezdolność do zwiększenia wychwytu O2 podczas ćwiczeń wpływa na wydolność wysiłkową.

Badanie ma na celu wypełnienie luki między odpowiedzią obserwowaną po dożylnej suplementacji żelaza a zmianą fizjologiczną, którą jej przypisujemy, za pomocą formalnego testu wysiłkowego krążeniowo-oddechowego. Szczytowe VO2 zapewnia najbardziej obiektywną ocenę wydolności funkcjonalnej u pacjentów z HF. Ten parametr jest zastępczym wskaźnikiem maksymalnego rzutu serca, jaki może osiągnąć dana osoba. Niewielki wzrost szczytowego VO2 o 6% po 3 miesiącach treningu fizycznego wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności o 5%.