Влияние заместительной терапии железом внутривенно на переносимость физической нагрузки у лиц с сердечной недостаточностью

В настоящее время 5,7 миллиона человек в Соединенных Штатах (США) страдают сердечной недостаточностью, и ожидается, что к 2030 году более 8 миллионов человек будут страдать этим заболеванием, что означает увеличение распространенности на 46 %. Дефицит железа и анемия являются частыми симптомами у пациентов с сердечной недостаточностью и способствуют заболеваемости и смертности. Средняя стоимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности составляет около 17 000–25 000 долларов США; создавая большую нагрузку на ресурсы здравоохранения, а заместительная терапия железом может способствовать сокращению повторных госпитализаций менее чем на одну десятую стоимости.

Рабочая гипотеза в поддержку добавок железа заключается в том, что они улучшают переносимость кислорода, тем самым улучшая переносимость физической нагрузки. Толерантность к физической нагрузке у больных с сердечной недостаточностью является важным прогностическим показателем.

Роль добавок железа была исследована для улучшения качества жизни и исходов у пациентов с сердечной недостаточностью и двух крупных многоцентровых исследований. FAIR-HF и CONFIRM-HF показали значительное улучшение симптомов и шестиминутную прогулку у пациентов с СНнФВ после внутривенного введения препаратов железа. Это оказалось верным как для пациентов с анемией, так и для пациентов без анемии. Несмотря на текущие данные, внутривенное введение препаратов железа в настоящее время является рекомендацией только класса IIb для лечения СНнФВ, а рутинное тестирование исследований железа не является частью практических рекомендаций по лечению сердечной недостаточности.

Часть того, что делает существующие данные менее убедительными, заключается в том, что толерантность к физической нагрузке оценивалась с использованием теста с 6-минутной ходьбой, и хотя он коррелирует с функциональной способностью, это тест с субмаксимальной нагрузкой и не может оценить пиковое потребление кислорода. Люди с сердечной недостаточностью часто не могут достичь этого пикового потребления кислорода. Неспособность увеличить поглощение O2 с помощью физических упражнений влияет на переносимость физической нагрузки.

Исследование направлено на преодоление разрыва между реакцией, наблюдаемой после внутривенного введения препаратов железа, и изменением физиологии, которое мы связываем с этим с помощью формального сердечно-легочного теста с нагрузкой. Пиковое VO2 позволяет наиболее объективно оценить функциональные возможности больных с СН. Этот параметр является суррогатным маркером максимального сердечного выброса, которого может достичь человек. Небольшое увеличение пикового VO2 на 6% через 3 месяца тренировок связано со снижением смертности на 5%.