Účinky IV náhrady železa na cvičební kapacitu u jedinců se srdečním selháním

V současnosti trpí srdečním selháním 5,7 milionu lidí ve Spojených státech (USA) a očekává se, že do roku 2030 bude mít tento stav více než 8 milionů lidí, což představuje 46% nárůst prevalence. Nedostatek železa a anémie jsou běžné nálezy u pacientů se srdečním selháním a přispívají k morbiditě a mortalitě. Průměrné náklady na přijetí do nemocnice pro srdeční selhání jsou asi 17 000–25 000 USD; vytvoření velké zátěže pro zdroje zdravotní péče a náhrada železa může posloužit ke snížení readmisí za méně než desetinu nákladů.

Pracovní hypotéza na podporu doplňování železa je, že zlepšuje kapacitu přenosu kyslíku, a tím zlepšuje toleranci cvičení. Tolerance zátěže u pacientů se srdečním selháním je důležitým prognostickým ukazatelem.

Úloha suplementace železa byla zkoumána ke zlepšení kvality života a výsledků u pacientů se srdečním selháním a dvěma velkými multicentrickými cestami. FAIR-HF a CONFIRM-HF oba prokázaly významné zlepšení symptomů a šestiminutové vzdálenosti chůze u pacientů s HFrEF po IV suplementaci železa. Bylo zjištěno, že to platí jak pro anemické, tak pro neanemické pacienty. Navzdory současným údajům je IV suplementace železa v současnosti pouze doporučením třídy IIb pro HFrEF a rutinní testování studií železa není součástí praktických doporučení pro léčbu srdečního selhání.

Část toho, co činí stávající údaje méně přesvědčivými, spočívá v tom, že tolerance zátěže byla hodnocena pomocí 6minutového testu chůze, a přestože koreluje s funkční kapacitou, jedná se o submaximální zátěžový test a nemůže posoudit maximální příjem kyslíku. Jedinci se srdečním selháním často nejsou schopni dosáhnout tohoto maximálního příjmu kyslíku. Neschopnost zvýšit příjem O2 cvičením je to, co ovlivňuje kapacitu cvičení.

Cílem studie je překlenout propast mezi odpovědí pozorovanou po IV suplementaci železa a změnou fyziologie, kterou jí přisuzujeme, pomocí formálního kardiopulmonálního zátěžového testu. Maximální VO2 poskytuje nejobjektivnější hodnocení funkční kapacity u pacientů se srdečním selháním. Tento parametr je zástupným ukazatelem maximálního srdečního výdeje, kterého může jedinec dosáhnout. Mírné zvýšení maximální VO2 o 6 % po 3 měsících cvičení bylo spojeno se snížením úmrtnosti o 5 %.