Efectos del reemplazo de hierro intravenoso sobre la capacidad de ejercicio en individuos con insuficiencia cardíaca

Actualmente 5.7 millones de personas en los Estados Unidos (EE.UU.) tienen Insuficiencia Cardiaca y se espera que para el 2030 más de 8 millones de personas tengan esta condición, lo que representa un aumento del 46 % en la prevalencia. La deficiencia de hierro y la anemia son hallazgos comunes en pacientes con insuficiencia cardíaca y contribuyen a la morbilidad y la mortalidad. El costo promedio de las admisiones hospitalarias por insuficiencia cardíaca es de alrededor de $17,000-25,000; crear una gran carga sobre los recursos de atención de la salud y el reemplazo de hierro puede servir para reducir las readmisiones a menos de una décima parte del costo.

La hipótesis de trabajo para apoyar la suplementación con hierro es que mejora la capacidad de transporte de oxígeno, mejorando así la tolerancia al ejercicio. La tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca es un indicador pronóstico importante.

Se ha investigado el papel de la suplementación con hierro para mejorar la calidad de vida y los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca y dos grandes ensayos multicéntricos. FAIR-HF y CONFIRM-HF han mostrado una mejoría significativa en los síntomas y las distancias de caminata de seis minutos en pacientes con HFrEF después de la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa. Se encontró que esto era cierto tanto para los pacientes anémicos como para los no anémicos. A pesar de los datos actuales, la suplementación con hierro IV actualmente es solo una recomendación de clase IIb para la HFrEF y las pruebas de rutina de los estudios de hierro no forman parte de las guías prácticas para el manejo de la insuficiencia cardíaca.

Parte de lo que hace que los datos existentes sean menos convincentes es que la tolerancia al ejercicio se evaluó mediante una prueba de caminata de 6 minutos y, aunque se correlaciona con la capacidad funcional, es una prueba de ejercicio submáxima y no puede evaluar el consumo máximo de oxígeno. Las personas con insuficiencia cardíaca a menudo no pueden alcanzar este consumo máximo de oxígeno. La incapacidad de aumentar la captación de O2 con el ejercicio es lo que afecta la capacidad de ejercicio.

El estudio tiene como objetivo cerrar la brecha entre la respuesta observada después de la suplementación con hierro IV y el cambio en la fisiología que le atribuimos mediante una prueba de ejercicio cardiopulmonar formal. Un VO2 pico proporciona la evaluación más objetiva de la capacidad funcional en pacientes con IC. Este parámetro es un marcador sustituto del gasto cardíaco máximo que puede alcanzar un individuo. Un modesto aumento en el VO2 pico del 6 % a los 3 meses de entrenamiento físico se ha asociado con una reducción de la mortalidad del 5 %.