Luminothérapie pour la dépression chez les adolescents ambulatoires

Cette étude ambulatoire a été réalisée à l'hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago. Les comités d'examen institutionnels (IRB) de l'hôpital pour enfants Lurie et de l'université Northwestern, Feinberg School of Medicine ont approuvé le protocole. Les participants ont été recrutés par l'intermédiaire de pratiques pédiatriques communautaires partenaires (à savoir Lake Forest Pediatrics). Les pédiatres de soins primaires ont référé des participants potentiels souffrant de dépression et des scores élevés sur les mesures de dépistage des jeunes, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9 ; Kroenke, Spitzer, Williams, 2001) (≥ 9) ou PHQ-2 (≥ 3), sans suicidalité approuvée .

Protocole de luminothérapie avec introduction au placebo. Les participants éligibles ont reçu une boîte à lumière et une montre-bracelet d'actigraphie et ont reçu des instructions sur l'utilisation de chacun. La boîte à lumière active (Carex DayLight Classic Model) est une unité fluorescente blanche de 4 000 Kelvin qui émet 10 000 lux et mesure 33 cm x 40 cm. La boîte placebo émet une lumière rouge faible de 50 lux et semble identique à l'unité active. La lumière rouge faible a été sélectionnée car l'éclairage est un placebo plausible dans les essais cliniques de BLT pour les troubles dépressifs et produit des effets négligeables sur les rythmes circadiens et les réponses de l'humeur (Oren et al, 1991 ; Sit et al, 2018 ; Wirz-Justice et al, 2011 ; Garbazza et al, 2022). Les sujets devaient se positionner à 30-36 cm de la boîte avec leurs visages entièrement exposés à la lumière. L'appareil d'actigraphie est une montre d'actigraphie Philips Spectrum Plus qui collecte des informations sur le niveau d'activité et le sommeil ainsi que de multiples mesures de lumière et l'adhérence du porteur. Le protocole de dosage de la luminothérapie a été planifié comme suit : Semaines 0 à 2, 50 lux de lumière rouge faible (DRL) x 30 minutes/jour ; semaines 3-4, 10 000 lux x 15 minutes/jour ; semaines 5-6, 10 000 lux x 30 minutes/jour ; semaines 6-8, 10 000 lux x 45 minutes/jour. À la semaine 2, le coordinateur de l'étude (KJ) a distribué l'unité BLT de 10 000 lux (et a récupéré la boîte à lumière rouge sombre) et la montre actigraphe. Les participants et leur parent/tuteur ont rencontré 2 cliniciens de l'étude à la fin de chaque période de 2 semaines. Un clinicien de l'étude (RB ou JP), qui n'était pas au courant de l'utilisation de la boîte à lumière du participant, a mené une brève entrevue concernant l'humeur, la sécurité et le fonctionnement, et a attribué une échelle de sévérité des impressions cliniques globales (CGI-S). L'autre clinicien de l'étude (DKS) a ensuite rencontré le participant pour examiner la sécurité, les effets secondaires et la réponse et a fait des recommandations sur la durée et le moment de l'utilisation de la boîte à lumière en fonction du niveau d'amélioration et de tout obstacle à l'utilisation. Ainsi, certains patients n'ont pas reçu le schéma posologique ci-dessus. Après la période d'étude active de 8 semaines, les participants qui présentaient une rémission des symptômes ont eu la possibilité de conserver la boîte à lumière et de continuer à l'utiliser. Un résumé du traitement et des recommandations de traitement continu ont été fournis aux cliniciens de soins primaires de tous les participants.

Adhérence. Le coordinateur de l'étude a envoyé des appels/textos hebdomadaires aux participants pour s'enquérir de leurs temps d'exposition quotidiens et pour encourager une bonne adhésion. Les contraintes imposées aux adolescents par les écoles (heures de début tôt le matin à 8h00), les trajets en bus (ramassage à 7h30), les activités périscolaires et les emplois à temps partiel (paysagisme, etc.) sont considérables. Sachant cela et pour éviter de forcer les adolescents à se réveiller plus tôt que prévu (ce qui peut produire des effets néfastes sur le sommeil et l'humeur des adolescents) pour utiliser la boîte à lumière de l'étude, les participants ont convenu de commencer l'exposition au BLT le matin au réveil conformément au protocole de dosage. Lors des visites de suivi, le clinicien non aveugle a systématiquement exploré si l'utilisation du matin restait faisable et acceptable. Si ce n'est pas le cas, le clinicien a fait des recommandations cliniques éclairées et a enregistré des ajustements de l'heure d'utilisation (midi ou après-midi) pour s'assurer que les participants étaient en mesure d'utiliser la boîte de manière cohérente. Cette stratégie a informé les enquêteurs et les participants du moment optimal de l'exposition à la lumière, a augmenté l'adhésion et a renforcé la fiabilité de la détection de la réponse.

Bilans actigraphiques. L'actigraphie utilisant un actigraphe de poignet avec un capteur de lumière (Actiwatch Spectrum, Philips Respironics Healthcare, Bend, OR, USA) a été utilisée pour mesurer un certain nombre de variables de sommeil, circadiennes, d'activité et de lumière dérivées de l'actigraphie pendant les phases de traitement par placebo et lumière active.