Светотерапия депрессии у подростков амбулаторно

Это амбулаторное исследование было проведено в Детской больнице Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго. Институциональные наблюдательные советы (IRB) детской больницы Лурье и Северо-Западного университета, Медицинской школы Файнберга, одобрили протокол. Участники были набраны через партнерские педиатрические практики сообщества (а именно Лейк-Форест-Педиатрия). Педиатры первичной медико-санитарной помощи направили потенциальных участников с депрессией и повышенными баллами по скрининговым показателям молодежи, Анкете здоровья пациента-9 (PHQ-9; Kroenke, Spitzer, Williams, 2001) (≥ 9) или PHQ-2 (≥ 3), без подтвержденного суицидального поведения. .

Протокол светотерапии с введением плацебо. Приемлемым участникам были предоставлены световой короб и наручные часы с актиграфией, а также даны инструкции по использованию каждого из них. Активный световой короб (классическая модель Carex DayLight) представляет собой белый флуоресцентный блок с температурой 4000 Кельвинов, который излучает 10 000 люкс и имеет размеры 33 x 40 см. Коробка с плацебо излучает тусклый красный свет мощностью 50 люкс и выглядит идентично активной единице. Тусклый красный свет был выбран потому, что освещение является правдоподобным плацебо в клинических испытаниях BLT при депрессивных расстройствах и оказывает незначительное влияние на циркадные ритмы и реакции настроения (Oren et al, 1991; Sit et al, 2018; Wirz-Justice et al, 2011). ; Гарбацца и др., 2022). Испытуемых просили расположиться на расстоянии 30-36 см от коробки так, чтобы их лица были полностью открыты свету. Актиграфическое устройство представляет собой актиграфические часы Philips Spectrum Plus, которые собирают информацию об уровне активности и сне, а также множественные измерения освещенности и приверженность пользователя. Протокол дозирования светотерапии планировался следующим образом: недели 0-2, тусклый красный свет (DRL) 50 люкс x 30 минут/день; 3-4 неделя, 10 000 люкс x 15 минут/день; 5-6 неделя, 10 000 люкс x 30 минут/день; недели 6-8, 10 000 люкс x 45 минут/день. На 2-й неделе координатор исследования (KJ) выдал блок BLT на 10 000 люкс (и забрал коробку с тусклым красным светом) и часы с актиграфом. Участники и их родители/опекуны встречались с 2 врачами-исследователями в конце каждого 2-недельного периода. Один клинический врач-исследователь (RB или JP), который не знал об использовании участником светового короба, провел краткое интервью относительно настроения, безопасности и функционирования и присвоил Шкалу тяжести общих клинических впечатлений (CGI-S). Затем врач другого исследования (DKS) встретился с участником, чтобы оценить безопасность, побочные эффекты и реакцию, и дал рекомендации по продолжительности и времени использования световых коробов в зависимости от уровня улучшения и любых препятствий для использования. Таким образом, некоторые пациенты не получали указанный выше график дозирования. После 8-недельного периода активного исследования участникам, у которых была ремиссия симптомов, была предоставлена ​​возможность сохранить световой короб и продолжить использование. Краткий обзор лечения и текущие рекомендации по лечению были предоставлены всем лечащим врачам участников.

Приверженность. Координатор исследования еженедельно звонил/отправлял сообщения участникам, чтобы узнать о времени их ежедневного воздействия и поощрить надлежащее соблюдение режима. Ограничения, накладываемые на подростков школой (раннее начало в 8:00), поездками на автобусе (забрать в 7:30), внеклассными занятиями и подработкой (озеленение и т. д.), значительны. Зная это и чтобы не заставлять подростков просыпаться раньше, чем они предпочли (что может оказать пагубное влияние на сон и настроение подростков) для использования исследуемого светового короба, участники согласились инициировать воздействие BLT утром при пробуждении в соответствии с протоколом дозирования. Во время последующих посещений неслепой клиницист систематически выяснял, остается ли утреннее использование осуществимым и приемлемым. В противном случае клиницист давал обоснованные клинические рекомендации и записывал корректировки времени использования (полдень или день), чтобы участники могли постоянно использовать коробку. Эта стратегия информировала исследователей и участников об оптимальном времени воздействия света, повышала приверженность и повышала надежность обнаружения реакции.

Актографические оценки. Актиграфию с использованием наручного актиграфа с датчиком света (Actiwatch Spectrum, Philips Respironics Healthcare, Бенд, штат Орегон, США) использовали для измерения ряда актиграфических показателей сна, циркадного ритма, активности и освещенности во время фаз лечения плацебо и активным светом.