Ablation du substrat comme traitement concomitant de la tachycardie macroréentrante auriculaire gauche (SLICE-LAMRT)

Les tachycardies macroréentrantes auriculaires gauches (LAMRT), également appelées flutter auriculaire gauche, représentent un faible pourcentage d'arythmies supraventriculaires. Ces tachycardies sont dues à des circuits réentrants, c'est-à-dire à une activation électrique qui se produit autour d'obstacles anatomiques naturels ou de zones cicatricielles.

Classiquement, par analogie avec les tachycardies ventriculaires, ces tachycardies sont abordées en délimitant le circuit (localisation des obstacles anatomiques et fonctionnels), en recherchant les zones critiques pour leur maintien (isthmes, généralement à conduction lente) et en créant des lésions contrôlées qui interrompent ces circuits (cathéter ablation). Cela nécessite des systèmes de cartographie électromagnétique et utilise des techniques de stimulation programmée. Cette approche traite le flutter(s) présent(s) au moment de l'ablation pour prévenir la récidive. Cependant, il n'est pas rare que ces patients développent de nouveaux circuits macroréentrants au cours de l'évolution clinique ultérieure, de sorte que le taux de récurrence des arythmies auriculaires dans cette population est relativement élevé.

L'objectif de cet essai est de déterminer si l'ablation guidée par le substrat du flutter auriculaire atypique est supérieure à l'ablation guidée par activation électrique pour réduire la récurrence des arythmies auriculaires et augmenter le délai avant la première récidive de la fibrillation auriculaire, du flutter auriculaire ou de la tachycardie auriculaire. Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'ablation non seulement des tachycardies inductibles au cours de la procédure d'ablation, mais guidée par le substrat qui est le plus souvent essentiel au maintien de ces tachycardies, est supérieure au traitement conventionnel pour réduire les événements cliniques associés.