Oxygène à haut débit dans la préoxygénation pendant l'induction à séquence rapide chez les nourrissons et les jeunes enfants (PRSIHFO)

Tous les patients nécessitant une chirurgie aiguë et une induction/intubation à séquence rapide seront vérifiés pour les critères d'éligibilité, puis un consentement éclairé sera obtenu. Ensuite, une randomisation aura lieu, qui divisera un patient en l'un des trois groupes suivants : 1) RSI + préoxygénation du masque facial, 2) RSI + préoxygénation de la canule nasale à oxygène à haut débit (HFNOC) et 3) RSI + masque facial et Préoxygénation HFNOC.

Les données démographiques, le type de chirurgie et les signes vitaux seront observés. Les principaux critères de jugement seront l'impact de la préoxygénation du HFNOC sur la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2) et la fréquence cardiaque lors de l'induction de l'anesthésie. Les critères de jugement secondaires seront la sécurité du protocole RSI, le score de Cormack-Lehane, l'incidence de la gestion difficile des voies respiratoires, le nombre de tentatives d'intubation et les épisodes de régurgitation/aspiration.

Le RSI se fera selon notre protocole. Au départ, l'équipement sera vérifié et un i.v. ligne sera vérifiée/démarrée, puis un bolus de sufentanil sera administré (0,1 mcg/kg, max 5 mcg) pour la tolérance du masque facial/HFNOC et la table sera inclinée en position anti-Trendelenburg. Ensuite, la préoxygénation commencera en fonction du résultat de la randomisation - groupe 1) préoxygénation du masque facial (débit 2 L/kg/minute, max 6 L/minute), groupe 2) préoxygénation HFNOC (débit 2 L/kg/minute, max 6 L/minute) et groupe 3) HFNOC (débit 2 L/kg/minute) + préoxygénation du masque facial (débit 2 L/kg/minute, max 6 L/minute) - avec 100 % d'oxygène pendant trois minutes. Ensuite, un bolus d'anesthésique et d'agent myorelaxant sera administré (propofol 2,5 mg/kg chez les patients hémodynamiquement stables, kétamine chez les patients hémodynamiquement instables et rocuronium 1 mg/kg ou suxaméthonium 1,5 mg/kg si un bolus de sugammadex a été administré au cours des dernières 24 heures ). Le blocage neuromusculaire sera surveillé, la première tentative d'intubation commencera dès qu'une seule secousse sera inférieure à 10 % ou que le train de quatre (TOF) sera inférieur à 1 ou après 60 secondes, selon la première éventualité. Après cela, la première tentative d'intubation aura lieu, une laryngoscopie vidéo sera utilisée et le score de Cormack-Lehane sera documenté par photographie. La tentative se terminera soit par une intubation réussie avec onde de capnographie surveillée, soit par un échec.