Ossigeno ad alto flusso nella preossigenazione durante l'induzione a sequenza rapida in neonati e bambini piccoli (PRSIHFO)

Tutti i pazienti che richiedono un intervento chirurgico acuto e induzione/intubazione in sequenza rapida saranno controllati per i criteri di ammissibilità e quindi sarà ottenuto un consenso informato. Successivamente, avrà luogo la randomizzazione, che dividerà un paziente in uno dei tre gruppi: 1) RSI + preossigenazione con maschera facciale, 2) RSI + preossigenazione con cannula di ossigeno nasale ad alto flusso (HFNOC) e 3) RSI + maschera facciale e Preossigenazione HFNOC.

Verranno osservati i dati demografici, il tipo di intervento chirurgico e i segni vitali. Gli esiti primari saranno l'impatto della preossigenazione HFNOC sulla saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2) e frequenza cardiaca durante l'induzione dell'anestesia. Gli esiti secondari saranno la sicurezza del protocollo RSI, il punteggio di Cormack-Lehane, l'incidenza della gestione difficile delle vie aeree, il numero dei tentativi di intubazione e gli episodi di rigurgito/aspirazione.

La RSI verrà eseguita secondo il nostro protocollo. Inizialmente, l'attrezzatura sarà controllata e un i.v. verrà controllata/avviata la linea e quindi verrà somministrato un bolo di sufentanil (0,1 mcg/kg, max 5 mcg) per la tolleranza della maschera facciale/HFNOC e il tavolo verrà inclinato in posizione anti-Trendelenburg. Successivamente, la preossigenazione inizierà in base al risultato della randomizzazione - gruppo 1) preossigenazione con maschera facciale (flusso 2 L/kg/minuto, max 6 L/minuto), gruppo 2) preossigenazione HFNOC (flusso 2 L/kg/minuto, max 6 L/minuto) e gruppo 3) HFNOC (flusso 2 L/kg/minuto) + preossigenazione con maschera facciale (flusso 2 L/kg/minuto, max 6 L/minuto) - con ossigeno al 100% per tre minuti. Quindi verrà somministrato un bolo di anestetico e agente miorilassante (propofol 2,5 mg/kg in emodinamicamente stabile, ketamina in emodinamicamente instabile e rocuronio 1 mg/kg o suxametonio 1,5 mg/kg se sugammadex bolo è stato somministrato nelle ultime 24 ore ). Il blocco neuromuscolare verrà monitorato, il primo tentativo di intubazione inizierà non appena la singola contrazione sarà inferiore al 10% o il treno dei quattro (TOF) inferiore a 1 o dopo 60 secondi, a seconda di quale evento si verifichi per primo. Successivamente, avrà luogo il primo tentativo di intubazione, verrà utilizzata una videolaringoscopia e il punteggio di Cormack-Lehane verrà documentato fotograficamente. Il tentativo si concluderà con successo dell'intubazione con onda capnografica monitorata o con fallimento.