Entraînement physique pour une lésion du plexus brachial après un transfert nerveux

Les lésions des nerfs périphériques sont fréquentes, affectant 3 % des patients traumatisés des membres vus aux urgences. Parmi ceux-ci, les jeunes hommes actifs sur le marché du travail sont les plus fréquemment infligés. La perte fonctionnelle représente non seulement un énorme fardeau personnel, mais est également associée à des coûts de santé et socio-économiques importants. En effet, sur la base des données de l'échantillon national des patients hospitalisés aux États-Unis, les coûts directs estimés des soins de santé pour les patients ayant subi une lésion nerveuse du membre supérieur dépassent 1,2 milliard de dollars par an. Bien que dans des études précédentes, les chercheurs aient découvert que la stimulation électrique de conditionnement, une forme de thérapie dépendante de l'activité, améliore la régénération nerveuse après une blessure, elle n'a pas amélioré la densité osseuse. Par conséquent, des traitements alternatifs capables de favoriser la formation osseuse, de restaurer la masse musculaire et d'augmenter la régénération nerveuse sont nécessaires.

Sur la base de découvertes récentes dans des études animales, l'objectif de cet essai clinique contrôlé randomisé est de tester l'hypothèse selon laquelle l'entraînement physique peut accélérer la régénération nerveuse et augmenter de manière significative la masse musculaire et la densité osseuse par rapport à la chirurgie seule chez les patients présentant une lésion du plexus brachial.

Pour tester cette hypothèse, les patients présentant une lésion du plexus brachial impliquant le nerf musculo-cutané seront randomisés dans le groupe d'exercice ou de contrôle après une chirurgie de transfert nerveux. Cela se fera en utilisant une branche redondante du nerf cubital pour réinnerver le muscle biceps. Pour évaluer l'efficacité du traitement, le potentiel d'action musculaire composé du muscle biceps sera utilisé comme critère de jugement principal pour quantifier la réinnervation. Les mesures anatomiques et fonctionnelles suivantes seront utilisées comme critères de jugement secondaires : i) volume musculaire du biceps à l'aide de l'IRM ; ii) la densité osseuse de l'humérus à l'aide de l'imagerie par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) ; iii) mesure quantitative de la force pour la flexion du coude ; iv) l'instrument Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) pour évaluer l'invalidité, et v) la mesure canadienne du rendement occupationnel pour les limites de participation.