Ejercicio de entrenamiento para lesiones del plexo braquial después de la transferencia de nervios

La lesión de los nervios periféricos es común y afecta al 3% de los pacientes con traumatismo en las extremidades atendidos en el servicio de urgencias. De ellos, los varones jóvenes que están activos en la fuerza laboral son los más afectados. La pérdida funcional no solo conlleva una gran carga personal, sino que también se asocia con costos sanitarios y socioeconómicos sustanciales. De hecho, según los datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados en los EE. UU., los costos directos de atención médica estimados para los pacientes que sufrieron una lesión en los nervios de las extremidades superiores superan los $ 1.200 millones por año. Aunque en estudios anteriores los investigadores encontraron que la estimulación eléctrica acondicionadora, una forma de terapia dependiente de la actividad, mejora la regeneración nerviosa después de una lesión, no mejoró la densidad ósea. Por lo tanto, se necesitan tratamientos alternativos capaces de promover la formación de hueso, restaurar la masa muscular y aumentar la regeneración nerviosa.

Basado en descubrimientos recientes en estudios con animales, el objetivo de este ensayo clínico controlado aleatorio es probar la hipótesis de que el entrenamiento físico puede acelerar la regeneración nerviosa y aumentar significativamente la masa muscular y la densidad ósea en comparación con la cirugía sola en pacientes con lesión del plexo braquial.

Para probar esta hipótesis, los pacientes con lesión del plexo braquial que involucre el nervio musculocutáneo serán asignados aleatoriamente al grupo de ejercicio o de control después de la cirugía de transferencia nerviosa. Esto se hará utilizando una rama redundante del nervio cubital para reinervar el músculo bíceps. Para evaluar la eficacia del tratamiento, se utilizará el potencial de acción muscular compuesto del músculo bíceps como medida de resultado primaria para cuantificar la reinervación. Las siguientes medidas anatómicas y funcionales se utilizarán como medidas de resultado secundarias: i) masa muscular del bíceps mediante resonancia magnética; ii) densidad ósea del húmero utilizando imágenes de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA); iii) medición de la fuerza cuantitativa para la flexión del codo; iv) el instrumento Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) para evaluar la discapacidad, yv) la Canadian Occupational Performance Measure para limitaciones en la participación.