Trening for plexus brachial skade etter nerveoverføring

Perifer nerveskade er vanlig, og rammer 3 % av pasientene med lemstraumer sett i akuttmottaket. Av disse er unge menn som er aktive i arbeidsstyrken oftest påført. Det funksjonelle tapet medfører ikke bare en stor personlig byrde, men er også forbundet med betydelige helsetjenester og samfunnsøkonomiske kostnader. Faktisk, basert på data fra National Inpatient Sample i USA, er estimerte direkte helsekostnader for pasienter som pådro seg nerveskader i øvre ekstremiteter over 1,2 milliarder dollar per år. Selv om etterforskerne i tidligere studier fant at kondisjonering av elektrisk stimulering, en form for aktivitetsavhengig terapi, forbedrer nerveregenerering etter skade, forbedret det ikke bentettheten. Derfor er det nødvendig med alternative behandlinger som er i stand til å fremme beindannelse, gjenopprette muskelmasse og øke nerveregenereringen.

Basert på nyere oppdagelser i dyrestudier, er målet med denne randomiserte kontrollerte kliniske studien å teste hypotesen om at trening kan akselerere nerveregenerering og betydelig øke muskelmasse og bentetthet sammenlignet med kirurgi alene hos pasienter med plexus brachialis skade.

For å teste denne hypotesen vil pasienter med plexus brachialis skade som involverer muskulokutan nerve randomiseres til trenings- eller kontrollgruppen etter nerveoverføringsoperasjon. Dette vil bli gjort ved å bruke en overflødig gren av ulnarnerven for å reinnervere bicepsmuskelen. For å evaluere behandlingseffektiviteten, vil det sammensatte muskelaksjonspotensialet til bicepsmuskelen bli brukt som det primære utfallsmålet for å kvantifisere reinnervasjon. Følgende anatomiske og funksjonelle mål vil bli brukt som sekundære utfallsmål: i) muskelmasse av biceps ved bruk av MR; ii) bentetthet av humerus ved bruk av dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DEXA) avbildning; iii) kvantitativ kraftmåling for albuefleksjon; iv) instrumentet Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) for å vurdere funksjonshemming, og v) Canadian Occupational Performance Measure for begrensninger i deltakelse.