Prédire la réponse au traitement aigu de la migraine avec Rimegepant 75 mg

Contexte : La compréhension du rôle central du CGRP dans la physiopathologie de la migraine a conduit au développement de nouvelles thérapies ciblées contre cette voie moléculaire, dont Rimegepant. Malgré le rôle central de la voie du CGRP dans la migraine, il a été récemment découvert que certaines crises de migraine ne sont pas dépendantes du CGRP. Les outils permettant de prédire quels patients pourraient mieux répondre à une thérapie cible CGRP abortive font encore défaut.

Objectif : Nous proposons d'étudier si les biomarqueurs biochimiques (CGRP salivaire) et neurophysiologiques (potentiels évoqués) peuvent reconnaître les patients ayant les meilleures chances de répondre au Rimegepant 75 mg comme traitement aigu de la migraine.

Conception de l'étude et méthodes : Il s'agira d'une étude observationnelle prospective. L'étude sera subdivisée en quatre phases : visite de dépistage (T0), prélèvement salivaire, phase d'observation, visite de suivi (T1). Lors de la visite de dépistage (T0), les patients souffrant de migraine épisodique (20 patients), auxquels Rimegepant 75 mg sera prescrit comme traitement abortif, seront invités à participer à l'étude. Au cours de la phase de prélèvement salivaire, les patients seront invités à prélever quotidiennement des échantillons de salive pendant au moins 7 jours et au maximum 14 jours pour inclure au moins 1 crise de migraine. Pendant la phase d'observation (durée d'un mois), les patients prendront Rimegepant 75 mg pour le traitement abortif des crises de migraine et il leur sera demandé de prélever des échantillons de salive supplémentaires (apparition des maux de tête, après 2h et 8h) à chaque crise de migraine. Les procédures neurophysiologiques (potentiels évoqués somatosensoriels et réflexe de clignement nociceptif) seront enregistrées au départ (T0) et après 1 mois (visite de suivi, T1) d'administration de Rimegepant 75 mg comme traitement abortif de la migraine. Nous avons choisi les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) pour évaluer l'intégrité du système lemniscal somatosensoriel non lié à la douleur et pour étudier les phénomènes d'accoutumance, et le réflexe de clignement nociceptif (nBR) pour étudier l'activité du noyau trijumeau caudal. Les niveaux salivaires de CGRP seront quantifiés avec le kit ELISA.

Objectif spécifique : Nous visons à prédire la réponse du Rimegepant (utilisé comme thérapie abortive) à partir des niveaux salivaires CGRP de base et des paramètres neurophysiologiques (accoutumance et sensibilisation aux potentiels évoqués somatosensoriels et réflexe de clignement nociceptif). Mélanger et comparer ces deux approches pourrait aider à trouver une combinaison de biomarqueurs capables de prédire le succès du traitement. Nous émettons l'hypothèse que les patients présentant un déficit d'accoutumance marqué, moins de sensibilisation et des niveaux salivaires de CGRP plus élevés pendant l'attaque seront les patients qui répondront le plus au Rimegepant 75 mg comme traitement abortif de la migraine.