Gouttes d'oxymétazoline pour la blépharoptose acquise par synkinésie

De manière générale, la syncinésie est une affection neuromusculaire dans laquelle la contraction musculaire volontaire provoque une contraction involontaire simultanée d'autres groupes musculaires, par ex. le pincement des lèvres provoque la fermeture involontaire de l'œil. Il s'agit d'une séquelle courante de la paralysie du nerf facial, 55 % ou plus des patients signalant des mouvements faciaux syncinétiques. 2 De plus, les patients peuvent développer une hyperkinésie en raison de l'activation continue des nerfs qui se sont régénérés de manière aberrante, entraînant ainsi une diminution des mouvements en raison de l'hyperactivité musculaire antagoniste, de l'oppression, des spasmes et de la douleur. Ensemble, ces facteurs affectent de manière significative la symétrie faciale, l'esthétique et la fonction faciale.

Bien que la physiopathologie définitive de la synkinésie soit encore inconnue, la théorie la plus soutenue décrit le mauvais câblage neuronal (théorie de la régénération aberrante). Cela suggère qu'à la suite d'une lésion du nerf facial et d'une dégénérescence wallérienne, les axones du noyau facial du tronc cérébral repoussent et forment des connexions inappropriées avec les groupes musculaires périphériques (par exemple, un nerf destiné à contrôler l'orbiculaire de la bouche se connecte à l'orbiculaire de l'œil de la yeux aussi). Cela se traduit par des mouvements faciaux involontaires pendant l'expression normale et peut affecter tous les muscles de l'expression faciale.

De plus, en raison du tonus musculaire facial continu ou de l'hypertonicité, ce n'est pas seulement un processus dynamique, mais aussi statique. La syncinésie et l'hypertonicité peuvent provoquer une asymétrie faciale et un visage fixe et immobile ("faciès gelé") en raison des muscles opposés qui se contractent constamment et limitent les mouvements. Le résultat peut être inesthétique : les yeux peuvent paraître plus petits, la commissure (coin) de la bouche peut sembler déviée vers le haut et vers l'extérieur, le sillon nasogénien peut sembler plus profond, la base du nez peut être déviée, le menton peut être tordu ou capitonné , et une bande peut être vue dans le cou. Cela présente également des limitations fonctionnelles, telles que des difficultés d'articulation, des morsures de la lèvre/joue, une obstruction nasale, une compétence orale incomplète avec bave, larmoiement (épiphora) et dans le contrôle des expressions faciales. Les patients remarquent des douleurs, des tiraillements, des mouvements faciaux médiocres et des difficultés à exprimer leurs émotions, une perte de sourire et de la gêne. Ces limitations diminuent la confiance et finalement la qualité de vie du patient.

Notre étude vise à examiner spécifiquement la synkinésie périoculaire avec hypertonicité du muscle orbiculaire des yeux entraînant une blépharoptose acquise au fil du temps (c.-à-d. paupière tombante). La syncinésie périoculaire est une fermeture partielle de l'œil due à une contraction inappropriée du muscle orbiculaire de l'œil lors d'autres mouvements faciaux. L'hypertonicité du muscle orbicularis oculi entraîne le rétrécissement statique de la fissure palpébrale (blépharoptose acquise) et peut provoquer une obstruction visuelle, une asymétrie et un aspect vieilli de l'œil affecté et peut survenir à la fois avec un mouvement dynamique et un tonus statique (hyperkinésie).

Ce trouble des mouvements faciaux est incurable. Les traitements visent à améliorer la symétrie faciale, à diminuer la tension/la douleur, à améliorer la fonction et à améliorer la qualité de vie. Ceux-ci comprennent la thérapie faciale, les injections de chimiodénervation avec des neurotoxines et une variété de chirurgies. Les patients ont besoin d'une thérapie multimodale. Aucun de ces traitements ne traite adéquatement la blépharoptose acquise par hyperkinésie et syncinésie chroniques.

L'oxymétazoline a été initialement développée en 1961. C'est un sympathomimétique direct, se liant directement aux récepteurs alpha-1 et alpha-2. Actuellement, il est utilisé comme décongestionnant nasal, dans le traitement de l'épistaxis et comme traitement topique de la rosacée. Auparavant, une formulation ophtalmique était utilisée pour traiter la rougeur et l'irritation des yeux, car elle est approuvée par la FDA pour le traitement de la blépharoptose acquise. Cependant, cette gamme de produits a été abandonnée lorsqu'en juillet 2020, l'oxymétazoline a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration pour le traitement de la blépharoptose cosmétique.

Dans le traitement de la blépharoptose, l'oxymétazoline agit sur le muscle tarsien supérieur, le muscle de Müller, pour élever la paupière. Le muscle tarsien supérieur est un muscle innervé sympathiquement qui est partiellement responsable de l'élévation de la paupière. 5 Des études cosmétiques antérieures ont montré que l'oxymétazoline peut servir de complément à la toxine botulique chez les patients atteints de blépharoptose acquise. Cependant, aucune étude n'a été réalisée évaluant l'efficacité de l'oxymétazoline en complément de la toxine botulique chez les patients atteints de blépharoptose acquise secondaire à une hypertonicité et à une syncinésie.