Oxymetazolin-Tropfen für erworbene Blepharoptose durch Synkinese

Im Großen und Ganzen ist Synkinese eine neuromuskuläre Erkrankung, bei der eine willkürliche Muskelkontraktion gleichzeitig eine unwillkürliche Kontraktion anderer Muskelgruppen, z. Das Falten der Lippen führt zu einem unwillkürlichen Schließen des Auges. Es handelt sich um eine häufige Folgeerscheinung einer Gesichtsnervenlähmung, wobei 55 % oder mehr der Patienten über synkinetische Gesichtsbewegungen berichten. 2 Darüber hinaus kann es bei Patienten zu einer Hyperkinese aufgrund der kontinuierlichen Aktivierung von Nerven kommen, die sich fehlerhaft regeneriert haben, was zu Bewegungseinschränkungen aufgrund antagonistischer Muskelhyperaktivität, Verspannungen, Krämpfen und Schmerzen führt. Diese wirken sich erheblich auf die Gesichtssymmetrie, Ästhetik und Gesichtsfunktion aus.

Während die endgültige Pathophysiologie der Synkinese noch unbekannt ist, beschreibt die am meisten unterstützte Theorie neuronale Fehlverdrahtungen (aberrante Regenerationstheorie). Es deutet darauf hin, dass nach einer Verletzung des Gesichtsnervs und einer Waller-Degeneration Axone aus dem Gesichtskern im Hirnstamm nachwachsen und ungeeignete Verbindungen zu peripheren Muskelgruppen bilden (z. B. verbindet sich ein Nerv, der den Orbicularis oris des Mundes steuern soll, mit dem Orbicularis oculi des Mundes). auch das Auge). Dies führt zu unwillkürlichen Gesichtsbewegungen während des normalen Gesichtsausdrucks und kann alle Muskeln des Gesichtsausdrucks beeinträchtigen.

Darüber hinaus handelt es sich aufgrund des kontinuierlichen Gesichtsmuskeltonus bzw. Hypertonus nicht nur um einen dynamischen, sondern auch um einen statischen Prozess. Synkinese und Hypertonus können zu Gesichtsasymmetrien und einem starren, unbeweglichen Gesicht („eingefrorene Gesichtszüge“) führen, da sich gegenüberliegende Muskeln ständig zusammenziehen und die Bewegung einschränken. Das Ergebnis kann unästhetisch sein: Die Augen können kleiner aussehen, die Kommissur (Mundwinkel) kann nach oben und außen gebogen aussehen, die Nasolabialfalte kann tiefer erscheinen, die Nasenbasis kann verschoben sein, das Kinn kann verdreht sein oder Grübchen aufweisen , und im Nacken ist ein Band zu sehen. Dies führt auch zu funktionellen Einschränkungen wie Artikulationsschwierigkeiten, Lippen-/Wangenbeißen, verstopfter Nase, unvollständiger Mundkompetenz mit Speichelfluss, tränenden Augen (Epiphora) und der Kontrolle des Gesichtsausdrucks. Die Patienten bemerken Schmerzen, Spannungsgefühle, schlechte Gesichtsbewegungen und Schwierigkeiten beim Ausdruck ihrer Gefühle, den Verlust ihres Lächelns und Verlegenheit. Diese Einschränkungen verringern das Selbstvertrauen und letztendlich die Lebensqualität des Patienten.

Unsere Studie zielt darauf ab, sich speziell mit der periokularen Synkinese mit Hypertonie des Orbicularis oculi-Muskels zu befassen, die im Laufe der Zeit zu einer erworbenen Blepharoptose führt (d. h. Herabhängen des Augenlids). Bei der periokularen Synkinese handelt es sich um einen teilweisen Verschluss des Auges aufgrund einer unangemessenen Kontraktion des Musculus orbicularis oculi während anderer Gesichtsbewegungen. Ein Hypertonus des Musculus orbicularis oculi führt zu einer statischen Verengung der Lidspalte (erworbene Blepharoptose) und kann Sehbehinderung, Asymmetrie und ein gealtertes Aussehen des betroffenen Auges verursachen und sowohl bei dynamischer Bewegung als auch bei statischem Tonus (Hyperkinese) auftreten.

Diese Gesichtsbewegungsstörung ist nicht heilbar. Die Behandlungen zielen darauf ab, die Gesichtssymmetrie zu verbessern, Verspannungen/Schmerzen zu verringern, die Funktion zu verbessern und die Lebensqualität zu verbessern. Dazu gehören Gesichtstherapie, Chemodenervationsinjektionen mit Neurotoxinen und verschiedene Operationen. Patienten benötigen eine multimodale Therapie. Keine dieser Behandlungen behandelt die erworbene Blepharoptose aufgrund chronischer Hyperkinese und Synkinese angemessen.

Oxymetazolin wurde erstmals 1961 entwickelt. Es ist ein direktes Sympathomimetikum, das direkt an Alpha-1- und Alpha-2-Rezeptoren bindet. Derzeit wird es als abschwellendes Mittel für die Nase, zur Behandlung von Epistaxis und als topische Behandlung von Rosacea eingesetzt. Zuvor wurde eine ophthalmologische Formulierung zur Behandlung von Augenrötungen und -reizungen verwendet, da sie von der FDA für die Behandlung erworbener Blepharoptose zugelassen ist. Diese Produktlinie wurde jedoch eingestellt, als Oxymetazolin im Juli 2020 die Zulassung der Food and Drug Administration zur Behandlung der kosmetischen Blepharoptose erhielt.

Bei der Behandlung der Blepharoptose wirkt Oxymetazolin auf den oberen Tarsalmuskel, den Müller-Muskel, um das Augenlid anzuheben. Der M. tarsalis superior ist ein sympathisch innervierter Muskel, der teilweise für die Anhebung des Augenlids verantwortlich ist. 5 Frühere kosmetische Studien haben gezeigt, dass Oxymetazolin als Ergänzung zu Botulinumtoxin bei Patienten mit erworbener Blepharoptose dienen kann. Es wurde jedoch keine Studie durchgeführt, in der die Wirksamkeit von Oxymetazolin als Zusatz zu Botulinumtoxin bei Patienten mit erworbener Blepharoptose infolge von Hypertonie und Synkinese untersucht wurde.