Оксиметазолиновые капли при приобретенном блефароптозе вследствие синкинезии

В широком смысле синкинезия — это нервно-мышечное состояние, при котором произвольное сокращение мышц вызывает одновременное непроизвольное сокращение других групп мышц, например поджимание губ вызывает непроизвольное закрытие глаз. Это обычное последствие паралича лицевого нерва: 55% и более пациентов сообщают о синкинетических движениях лица. 2 Кроме того, у пациентов могут развиться гиперкинезы из-за постоянной возбуждения нервов, которые аберрантно регенерировали, вызывая тем самым снижение подвижности из-за антагонистической мышечной гиперактивности, напряжения, спазмов и боли. Вместе они существенно влияют на симметрию лица, эстетику и функции лица.

Хотя окончательная патофизиология синкинезии до сих пор неизвестна, наиболее поддерживаемая теория описывает неправильное подключение нейронов (теория аберрантной регенерации). Это предполагает, что после повреждения лицевого нерва и валлеровской дегенерации аксоны лицевого ядра в стволе мозга отрастают и образуют несоответствующие связи с группами периферических мышц (например, нерв, предназначенный для управления круговой мышцей рта, соединяется с круговой мышцей глаза). глаз тоже). Это приводит к непроизвольным движениям лица при нормальной мимике и может повлиять на все мимические мышцы.

Более того, из-за постоянного мышечного тонуса или гипертонуса лица это не только динамический процесс, но и статический. Синкинезии и гипертонус могут вызывать асимметрию лица и фиксированное неподвижное лицо («застывшее лицо») из-за постоянного сокращения противоположных мышц и ограничения движений. Результат может быть неэстетичным: глаза могут выглядеть меньше, спайка (угол) рта может выглядеть искривленной вверх и наружу, носогубная складка может казаться глубже, основание носа может быть искривлено, подбородок может быть искривлен или с ямочками. , а на шее можно увидеть полосу. Это также связано с функциональными ограничениями, такими как трудности с артикуляцией, прикусывание губ/щек, заложенность носа, неполная оральная компетентность со слюнотечением, слезотечением (эпифора) и с контролем выражения лица. Пациенты отмечают боль, скованность, плохие движения лица и трудности с выражением эмоций, потерю улыбки и смущение. Эти ограничения снижают уверенность и, в конечном счете, качество жизни пациента.

Наше исследование направлено на изучение периокулярных синкинезий с гипертонусом круговой мышцы глаза, что со временем приводит к приобретенному блефароптозу (т. опущение века). Периокулярные синкинезии — это частичное закрытие глаза из-за неадекватного сокращения круговой мышцы глаза во время других движений лица. Гипертонус круговой мышцы глаза приводит к статическому сужению глазной щели (приобретенный блефароптоз) и может вызывать зрительную обструкцию, асимметрию и старческий вид пораженного глаза и может проявляться как при динамических движениях, так и при статическом тонусе (гиперкинезы).

Это расстройство движений лица не лечится. Лечение направлено на улучшение симметрии лица, снижение напряжения/боли, улучшение функции и улучшение качества жизни. К ним относятся лицевая терапия, химиоденервационные инъекции нейротоксинов и различные операции. Пациентам требуется мультимодальная терапия. Ни один из этих методов лечения не может адекватно воздействовать на приобретенный блефароптоз вследствие хронических гиперкинезов и синкинезий.

Оксиметазолин был первоначально разработан в 1961 году. Это прямой симпатомиметик, связывающийся непосредственно с рецепторами альфа-1 и альфа-2. В настоящее время он используется в качестве противозастойного средства для носа, при лечении носового кровотечения и в качестве местного лечения розацеа. Ранее офтальмологический препарат использовался для лечения покраснения и раздражения глаз, поскольку он одобрен FDA для лечения приобретенного блефароптоза. Однако производство этой линейки продуктов было прекращено, когда в июле 2020 года оксиметазолин получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения косметического блефароптоза.

При лечении блефароптоза оксиметазолин воздействует на верхнюю предплюсневую мышцу, мышцу Мюллера, поднимая веко. Верхняя тарзальная мышца — это симпатически иннервируемая мышца, которая частично отвечает за поднятие века. 5 Предыдущие косметические исследования показали, что оксиметазолин может служить дополнением к ботулиническому токсину у пациентов с приобретенным блефароптозом. Однако исследований по оценке эффективности оксиметазолина в качестве дополнения к ботулиническому токсину у пациентов с приобретенным блефароптозом, вторичным по отношению к гипертонусу и синкинезии, не проводилось.