Oxymetazolindråber til erhvervet blepharoptose fra synkinesis

Overordnet set er synkinesis en neuromuskulær tilstand, hvor frivillig muskelkontraktion forårsager samtidig ufrivillig kontraktion af andre muskelgrupper, f.eks. sammentrækning af læberne forårsager ufrivillig lukning af øjet. Det er en almindelig følgetilstand af ansigtsnervelammelse, hvor 55 % eller flere af patienterne rapporterer synkinetiske ansigtsbevægelser. 2 Derudover kan patienter udvikle hyperkinesis på grund af konstant affyring af nerver, der er afvigende regenereret, og derved forårsage nedsat bevægelse på grund af antagonistisk muskelhyperaktivitet, stramhed, spasmer og smerte. Disse sammen påvirker i høj grad ansigtssymmetri, æstetik og ansigtsfunktion.

Mens den definitive patofysiologi af synkinesis stadig er ukendt, beskriver den mest understøttede teori neuronal fejlledning (afvigende regenereringsteori). Det tyder på, at efter beskadigelse af ansigtsnerven og Wallerian degeneration, vokser axoner fra ansigtskernen i hjernestammen igen og danner uhensigtsmæssige forbindelser til perifere muskelgrupper (f. også øjet). Dette resulterer i ufrivillige ansigtsbevægelser under normal udtryk og kan påvirke alle ansigtsudtryksmuskler.

På grund af konstant muskeltonus i ansigtet eller hypertonicitet er dette ikke kun en dynamisk proces, men også en statisk. Synkinese og hypertonicitet kan forårsage ansigtsasymmetri og et fast, ubevægeligt ansigt ("frosne facies) på grund af modsatrettede muskler, der konstant trækker sig sammen og begrænser bevægelse. Resultatet kan være uæstetisk: øjnene kan se mindre ud, mundhjørnet kan se afviget op og ud, nasolabialfolden kan se dybere ud, næsebunden kan afvige, hagen kan være snoet eller fordybning , og der kan ses et bånd i nakken. Dette giver også funktionelle begrænsninger, såsom artikulationsbesvær, bid af læben/kinden, næseobstruktion, ufuldstændig oral kompetence med savlen, vanding af øjet (epiphora) og i at kontrollere ansigtsudtryk. Patienter bemærker smerte, stramhed, dårlige ansigtsbevægelser og vanskeligheder med at udtrykke følelser, tab af deres smil og forlegenhed. Disse begrænsninger nedsætter tilliden og i sidste ende patientens livskvalitet.

Vores undersøgelse har til hensigt at se specifikt på periokulær synkinese med orbicularis oculi muskelhypertonicitet, hvilket resulterer i erhvervet blepharoptose over tid (dvs. hængende øjenlåg). Periokulær synkinesis er delvis lukning af øjet på grund af uhensigtsmæssig sammentrækning af orbicularis oculi-musklen under anden ansigtsbevægelse. Hypertonicitet af orbicularis oculi-muskelen resulterer i statisk indsnævring af den palpebrale fissur (erhvervet blepharoptosis) og kan forårsage visuel obstruktion, asymmetri og et ældet udseende i det berørte øje og kan forekomme med både dynamisk bevægelse og statisk tonus (hyperkinesis).

Denne ansigtsbevægelsesforstyrrelse har ingen kur. Behandlinger har til formål at forbedre ansigtets symmetri, mindsket stramhed/smerte, forbedre funktion og forbedre livskvaliteten. Disse omfatter ansigtsbehandling, kemoderveringsinjektioner med neurotoksiner og en række forskellige operationer. Patienter har brug for multimodal terapi. Ingen af ​​disse behandlinger behandler tilstrækkeligt den erhvervede blepharoptose fra kronisk hyperkinesis og synkinesis.

Oxymetazolin blev oprindeligt udviklet i 1961. Det er et direkte sympatomimetikum, der binder direkte til alfa-1- og alfa-2-receptorer. I øjeblikket bruges det som et næseafsvækkende middel, til behandling af næseblod og som en lokal behandling af rosacea. Tidligere blev en oftalmisk formulering brugt til at behandle rødme og irritation i øjnene, da den er godkendt af FDA til behandling af erhvervet blepharoptose. Denne produktlinje blev imidlertid afbrudt, da oxymetazolin i juli 2020 modtog Food and Drug Administration-godkendelse til behandling af kosmetisk blepharoptosis.

Ved behandling af blepharoptose virker oxymetazolin på den øvre tarsalmuskel, Müllers muskel, for at hæve øjenlåget. Den overordnede tarsalmuskel er en sympatisk innerveret muskel, der er delvist ansvarlig for at hæve øjenlåget. 5 Tidligere kosmetiske undersøgelser har vist, at oxymetazolin kan tjene som et supplement til botulinumtoksin hos patienter med erhvervet blepharoptose. Der er dog ikke udført undersøgelser, der evaluerer oxymetazolins effekt som et supplement til botulinumtoksin hos patienter med erhvervet blefaroptose sekundært til hypertonicitet og synkinesis.