Krople oksymetazoliny na nabytą Blepharoptozę od synkinezy

Ogólnie rzecz biorąc, synkineza jest stanem nerwowo-mięśniowym, w którym dobrowolny skurcz mięśni powoduje równoczesny mimowolny skurcz innych grup mięśni, np. zaciśnięcie warg powoduje mimowolne zamknięcie oka. Jest to częste następstwo porażenia nerwu twarzowego, u 55% lub więcej pacjentów zgłaszających synkinetyczne ruchy twarzy. 2 Ponadto u pacjentów może rozwinąć się hiperkineza z powodu ciągłego odpalania nerwów, które nieprawidłowo się zregenerowały, powodując w ten sposób zmniejszoną ruchomość z powodu nadaktywności, napięcia, skurczów i bólu mięśni antagonistycznych. Te razem znacząco wpływają na symetrię twarzy, estetykę i funkcję twarzy.

Chociaż ostateczna patofizjologia synkinezy jest nadal nieznana, najbardziej popierana teoria opisuje błędne okablowanie neuronów (teoria nieprawidłowej regeneracji). Sugeruje to, że po uszkodzeniu nerwu twarzowego i zwyrodnieniu Wallera aksony z jądra twarzy w pniu mózgu odrastają i tworzą niewłaściwe połączenia z grupami mięśni obwodowych (np. oko też). Powoduje to mimowolne ruchy twarzy podczas normalnej ekspresji i może wpływać na wszystkie mięśnie mimiczne.

Ponadto, ze względu na ciągłe napięcie mięśni twarzy lub hipertoniczność, jest to nie tylko proces dynamiczny, ale również statyczny. Synkineza i hipertoniczność mogą powodować asymetrię twarzy i unieruchomienie twarzy („facja zamrożona”) z powodu ciągłego kurczenia się przeciwstawnych mięśni i ograniczania ruchu. Rezultat może być nieestetyczny: oczy mogą wyglądać na mniejsze, kącik ust może wyglądać na odchylony do góry i na zewnątrz, fałd nosowo-wargowy może wyglądać na głębszy, podstawa nosa może być odchylona, ​​podbródek może być skręcony lub z dołeczkami , a na szyi może być widoczny pasek. Wiąże się to również z ograniczeniami czynnościowymi, takimi jak trudności w artykulacji, przygryzaniu warg/policzków, niedrożność nosa, niepełna wydolność jamy ustnej ze ślinieniem, łzawieniem oka (epiphora) oraz w kontrolowaniu mimiki twarzy. Pacjenci zauważają ból, napięcie, słabą ruchomość twarzy, trudności w wyrażaniu emocji, utratę uśmiechu i zakłopotanie. Ograniczenia te zmniejszają pewność siebie i ostatecznie jakość życia pacjenta.

Nasze badanie ma na celu przyjrzenie się w szczególności synkinezie okołogałkowej z hipertonicznością mięśni orbicularis oculi, co powoduje nabytą blefaroptozę w czasie (tj. opadanie powieki). Synkineza okołogałkowa to częściowe zamknięcie oka na skutek nieprawidłowego skurczu mięśnia okrężnego oka podczas innych ruchów twarzy. Hipertoniczność mięśnia okrężnego oka powoduje statyczne zwężenie szpary powiekowej (nabyte powieki powiekowe) i może powodować niedrożność widzenia, asymetrię i postarzały wygląd chorego oka i może wystąpić zarówno przy ruchu dynamicznym, jak i napięciu statycznym (hiperkineza).

To zaburzenie ruchu twarzy nie ma lekarstwa. Zabiegi mają na celu poprawę symetrii twarzy, zmniejszenie napięcia/bólu, poprawę funkcji i poprawę jakości życia. Należą do nich terapia twarzy, zastrzyki chemodenerwacyjne z neurotoksynami i różne operacje. Pacjenci wymagają terapii multimodalnej. Żadna z tych terapii nie odnosi się odpowiednio do nabytej powieki powiek z przewlekłej hiperkinezy i synkinezy.

Oksymetazolina została pierwotnie opracowana w 1961 roku. Jest bezpośrednim sympatykomimetykiem, wiążącym się bezpośrednio z receptorami alfa-1 i alfa-2. Obecnie jest stosowany jako lek udrażniający nos, w leczeniu krwawienia z nosa oraz jako miejscowe leczenie trądziku różowatego. Wcześniej preparat oftalmiczny był stosowany w leczeniu zaczerwienienia i podrażnienia oczu, ponieważ jest zatwierdzony przez FDA do leczenia nabytej powieki powiek. Jednak ta linia produktów została wycofana, gdy w lipcu 2020 r. oksymetazolina otrzymała aprobatę Food and Drug Administration do leczenia kosmetycznych powiek powiek.

W leczeniu powiek powiek oksymetazolina działa na górny mięsień stępu, mięsień Müllera, w celu uniesienia powieki. Mięsień stępu górnego jest mięśniem unerwionym współczulnie, częściowo odpowiedzialnym za unoszenie powieki. 5 Wcześniejsze badania kosmetyczne wykazały, że oksymetazolina może służyć jako dodatek do toksyny botulinowej u pacjentów z nabytą powieką powiekową. Jednak nie przeprowadzono żadnego badania oceniającego skuteczność oksymetazoliny jako dodatku do toksyny botulinowej u pacjentów z nabytą powieką powiek wtórną do hipertoniczności i synkinezy.