Gotas de oximetazolina para blefaroptose adquirida de sincinese

Em termos gerais, a sincinesia é uma condição neuromuscular na qual a contração muscular voluntária causa contração involuntária simultânea de outros grupos musculares, por exemplo. franzir os lábios causa o fechamento involuntário do olho. É uma sequela comum da paralisia do nervo facial com 55% ou mais dos pacientes relatando movimento facial sincinético. 2 Além disso, os pacientes podem desenvolver hipercinesia devido ao disparo contínuo de nervos que se regeneraram de forma aberrante, causando assim diminuição do movimento devido à hiperatividade muscular antagonista, rigidez, espasmos e dor. Estes juntos afetam significativamente a simetria facial, a estética e a função facial.

Embora a fisiopatologia definitiva da sincinesia ainda seja desconhecida, a teoria mais suportada descreve a má fiação neuronal (teoria da regeneração aberrante). Sugere que, após lesão do nervo facial e degeneração walleriana, axônios do núcleo facial no tronco encefálico voltam a crescer e formam conexões inadequadas com grupos musculares periféricos (por exemplo, um nervo destinado a controlar o orbicularis oris da boca conecta-se ao orbicularis oculi da boca). olho também). Isso resulta em movimentos faciais involuntários durante a expressão normal e pode afetar todos os músculos da expressão facial.

Além disso, devido ao tônus ​​muscular facial contínuo ou hipertonicidade, este não é apenas um processo dinâmico, mas também estático. A sincinesia e a hipertonicidade podem causar assimetria facial e uma face imóvel fixa ("fácies congelada") devido à contração constante dos músculos opostos e à limitação do movimento. O resultado pode ser inestético: os olhos podem parecer menores, a comissura (canto) da boca pode parecer desviada para cima e para fora, o sulco nasolabial pode parecer mais profundo, a base do nariz pode ser desviada, o queixo pode ser torcido ou com covinhas , e uma faixa pode ser vista no pescoço. Este também apresenta limitações funcionais, como dificuldades de articulação, morder o lábio/bochecha, obstrução nasal, competência oral incompleta com salivação, lacrimejamento (epífora) e no controle das expressões faciais. Os pacientes percebem dor, aperto, movimento facial fraco e dificuldade em expressar emoções, perda do sorriso e constrangimento. Essas limitações diminuem a confiança e, por fim, a qualidade de vida do paciente.

Nosso estudo pretende examinar especificamente a sincinesia periocular com hipertonicidade do músculo orbicular do olho resultando em blefaroptose adquirida ao longo do tempo (i.e. queda da pálpebra). A sincinesia periocular é o fechamento parcial do olho devido à contração inapropriada do músculo orbicular do olho durante outro movimento facial. A hipertonicidade do músculo orbicular dos olhos resulta no estreitamento estático da fissura palpebral (blefaroptose adquirida) e pode causar obstrução visual, assimetria e uma aparência envelhecida no olho afetado e pode ocorrer com movimento dinâmico e tônus ​​estático (hipercinesia).

Este distúrbio do movimento facial não tem cura. Os tratamentos visam melhorar a simetria facial, diminuir o aperto/dor, melhorar a função e melhorar a qualidade de vida. Isso inclui terapia facial, injeções de quimiodeservação com neurotoxinas e uma variedade de cirurgias. Os pacientes requerem terapia multimodal. Nenhum desses tratamentos aborda adequadamente a blefaroptose adquirida da hipercinesia e sincinesia crônicas.

A oximetazolina foi inicialmente desenvolvida em 1961. É um simpatomimético direto, ligando-se diretamente aos receptores alfa-1 e alfa-2. Atualmente, é utilizado como descongestionante nasal, no tratamento de epistaxe e como tratamento tópico para rosácea. Anteriormente, uma formulação oftálmica era usada para tratar vermelhidão e irritação ocular, pois é aprovada pela FDA para o tratamento de blefaroptose adquirida. No entanto, esta linha de produtos foi descontinuada quando, em julho de 2020, a oximetazolina recebeu a aprovação da Food and Drug Administration para o tratamento de blefaroptose cosmética.

No tratamento da blefaroptose, a oximetazolina atua no músculo tarsal superior, o músculo de Müller, para elevar a pálpebra. O músculo tarsal superior é um músculo inervado simpaticamente que é parcialmente responsável pela elevação da pálpebra. 5 Estudos cosméticos anteriores demonstraram que a oximetazolina pode servir como adjuvante da toxina botulínica em pacientes com blefaroptose adquirida. No entanto, nenhum estudo foi realizado avaliando a eficácia da oximetazolina como adjuvante da toxina botulínica em pacientes com blefaroptose adquirida secundária a hipertonicidade e sincinesia.