Gotas de oximetazolina para la blefaroptosis adquirida por sinquinesis

En términos generales, la sincinesia es una afección neuromuscular en la que la contracción muscular voluntaria provoca la contracción involuntaria simultánea de otros grupos musculares, p. fruncir los labios provoca el cierre involuntario del ojo. Es una secuela común de la parálisis del nervio facial con el 55% o más de los pacientes que informan movimiento facial sincinético. 2 Además, los pacientes pueden desarrollar hipercinesia debido a la activación continua de los nervios que se han regenerado de forma anómala, lo que provoca una disminución del movimiento debido a la hiperactividad de los músculos antagónicos, la tensión, los espasmos y el dolor. Estos juntos afectan significativamente la simetría facial, la estética y la función facial.

Si bien aún se desconoce la fisiopatología definitiva de la sincinesia, la teoría más respaldada describe el cableado neuronal incorrecto (teoría de la regeneración aberrante). Sugiere que después de la lesión del nervio facial y la degeneración walleriana, los axones del núcleo facial en el tronco del encéfalo vuelven a crecer y forman conexiones inapropiadas con grupos de músculos periféricos (p. ojo también). Esto da como resultado movimientos faciales involuntarios durante la expresión normal y puede afectar todos los músculos de la expresión facial.

Además, debido al continuo tono muscular facial o hipertonicidad, este no es solo un proceso dinámico, sino también estático. La sincinesia y la hipertonicidad pueden causar asimetría facial y una cara inmóvil fija ("cara congelada") debido a que los músculos opuestos se contraen constantemente y limitan el movimiento. El resultado puede ser antiestético: los ojos pueden verse más pequeños, la comisura (comisura) de la boca puede verse desviada hacia arriba y hacia afuera, el pliegue nasolabial puede verse más profundo, la base de la nariz puede estar desviada, el mentón puede estar torcido o con hoyuelos , y se puede ver una banda en el cuello. Este también presenta limitaciones funcionales, como dificultades en la articulación, mordedura de labio/mejilla, obstrucción nasal, competencia oral incompleta con babeo, lagrimeo (epífora) y en el control de las expresiones faciales. Los pacientes notan dolor, tirantez, movimientos faciales deficientes y dificultad para expresar emociones, pérdida de la sonrisa y vergüenza. Estas limitaciones disminuyen la confianza y, en última instancia, la calidad de vida del paciente.

Nuestro estudio tiene la intención de observar específicamente la sincinesia periocular con hipertonicidad del músculo orbicularis oculi que resulta en blefaroptosis adquirida con el tiempo (es decir, caída del párpado). La sincinesia periocular es el cierre parcial del ojo debido a la contracción inapropiada del músculo orbicularis oculi durante otro movimiento facial. La hipertonicidad del músculo orbicularis oculi da como resultado el estrechamiento estático de la fisura palpebral (blefaroptosis adquirida) y puede causar obstrucción visual, asimetría y una apariencia envejecida en el ojo afectado y puede ocurrir tanto con el movimiento dinámico como con el tono estático (hipercinesia).

Este trastorno del movimiento facial no tiene cura. Los tratamientos están destinados a mejorar la simetría facial, disminuir la tensión/dolor, mejorar la función y mejorar la calidad de vida. Estos incluyen terapia facial, inyecciones de quimiodenervación con neurotoxinas y una variedad de cirugías. Los pacientes requieren terapia multimodal. Ninguno de estos tratamientos aborda adecuadamente la blefaroptosis adquirida por hipercinesia y sincinesia crónicas.

La oximetazolina se desarrolló inicialmente en 1961. Es un simpaticomimético directo, que se une directamente a los receptores alfa-1 y alfa-2. Actualmente, se utiliza como descongestionante nasal, en el tratamiento de la epistaxis y como tratamiento tópico para la rosácea. Anteriormente, se usaba una formulación oftálmica para tratar el enrojecimiento y la irritación de los ojos, ya que está aprobada por la FDA para el tratamiento de la blefaroptosis adquirida. Sin embargo, esta línea de productos se suspendió cuando, en julio de 2020, la oximetazolina recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de la blefaroptosis cosmética.

En el tratamiento de la blefaroptosis, la oximetazolina actúa sobre el músculo tarsal superior, el músculo de Müller, para elevar el párpado. El músculo tarsal superior es un músculo inervado simpáticamente que es parcialmente responsable de elevar el párpado. 5 Estudios cosméticos previos han demostrado que la oximetazolina puede servir como complemento de la toxina botulínica en pacientes con blefaroptosis adquirida. Sin embargo, no se ha realizado ningún estudio que evalúe la eficacia de la oximetazolina como complemento de la toxina botulínica en pacientes con blefaroptosis adquirida secundaria a hipertonicidad y sincinesia.