Oksimetatsoliinitipat synkinesisistä hankittua blefaroptoosia varten

Yleisesti ottaen synkineesi on neuromuskulaarinen tila, jossa tahallinen lihasten supistuminen aiheuttaa samanaikaisesti muiden lihasryhmien, esim. lihasryhmien, tahatonta supistumista. huulten puristaminen aiheuttaa tahattoman silmän sulkeutumisen. Se on tavallinen kasvohermon halvaantumisen jälki, jossa vähintään 55 % potilaista raportoi synkineettisiä kasvojen liikkeitä. 2 Lisäksi potilaille voi kehittyä hyperkineesia poikkeavasti uusiutuneiden hermojen jatkuvasta laukeamisesta, mikä aiheuttaa liikkeen vähenemistä antagonistisen lihasten yliaktiivisuuden, kireyden, kouristuksen ja kivun vuoksi. Nämä yhdessä vaikuttavat merkittävästi kasvojen symmetriaan, estetiikkaan ja kasvojen toimintaan.

Vaikka synkineesin lopullista patofysiologiaa ei vielä tunneta, tuetuin teoria kuvaa hermosolujen väärinkytkentää (poikkeava regeneraatioteoria). Se viittaa siihen, että kasvohermon vaurion ja Wallerin rappeuman jälkeen kasvojen ytimestä peräisin olevat aksonit kasvavat uudelleen ja muodostavat sopimattomia yhteyksiä perifeerisiin lihasryhmiin (esim. hermo, joka on tarkoitettu ohjaamaan suun orbicularis orista, yhdistyy aivoorbicularis oculiin myös silmä). Tämä johtaa tahattomiin kasvojen liikkeisiin normaalin ilmeen aikana ja voi vaikuttaa kaikkiin kasvojen ilmeen lihaksiin.

Lisäksi jatkuvan kasvojen lihassävyn tai hypertonisuuden vuoksi tämä ei ole vain dynaaminen, vaan myös staattinen prosessi. Synkineesi ja hypertonisuus voivat aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa ja kiinteitä liikkumattomia kasvoja ("jäätynyt facies"), koska vastakkaiset lihakset supistuvat jatkuvasti ja rajoittavat liikettä. Seuraus voi olla epäesteettinen: silmät voivat näyttää pienemmiltä, ​​suun kulma (kulma) näyttää poikkeavalta ylös ja ulos, nasolaabiaalinen poimu voi näyttää syvemmältä, nenäpohja voi olla taipunut, leuka voi olla vääntynyt tai kuoppainen , ja niskassa voi näkyä nauha. Tämä aiheuttaa myös toiminnallisia rajoituksia, kuten artikulaatioongelmia, huulen/posken puremista, nenän tukkeutumista, epätäydellistä suun pätevyyttä ja kuolaamista, silmän vesistelyä (epiphora) ja kasvojen ilmeiden hallintaa. Potilaat huomaavat kipua, kiristystä, huonoja kasvojen liikkeitä ja tunteiden ilmaisuvaikeuksia, hymynsä katoamista ja hämmennystä. Nämä rajoitukset heikentävät luottamusta ja viime kädessä potilaan elämänlaatua.

Tutkimuksemme aikoo tarkastella erityisesti periokulaarista synkineesiä orbicularis oculi -lihasten hypertonisuuden kanssa, joka johtaa hankinnaiseen blefaroptoosiin ajan myötä (ts. silmäluomen roikkuminen). Periokulaarinen synkineesi on silmän osittaista sulkemista, joka johtuu orbicularis oculi -lihaksen sopimattomasta supistumisesta muiden kasvojen liikkeiden aikana. Orbicularis oculi -lihaksen hypertonisuus johtaa silmän halkeaman staattiseen kapenemiseen (hankittu blefaroptoosi) ja voi aiheuttaa näön tukkeutumista, epäsymmetriaa ja ikääntymistä sairastuneessa silmässä, ja sitä voi esiintyä sekä dynaamisten liikkeiden että staattisen sävyn (hyperkineesi) yhteydessä.

Tällä kasvojen liikehäiriöllä ei ole parannuskeinoa. Hoidot on tarkoitettu parantamaan kasvojen symmetriaa, vähentämään kireyttä/kipua, parantamaan toimintaa ja parantamaan elämänlaatua. Näitä ovat kasvohoito, hermomyrkkyjen kemoenervaatio-injektiot ja erilaiset leikkaukset. Potilaat tarvitsevat multimodaalista hoitoa. Mikään näistä hoidoista ei ratkaise riittävästi kroonisen hyperkineesin ja synkineesin aiheuttamaa hankittua blefaroptoosia.

Oksimetatsoliini kehitettiin alun perin vuonna 1961. Se on suora sympatomimeetti, joka sitoutuu suoraan alfa-1- ja alfa-2-reseptoreihin. Tällä hetkellä sitä käytetään nenän tukkoisuutta lievittävänä aineena, nenäverenvuotojen hoidossa ja paikallisena ruusufinnihoitona. Aikaisemmin oftalmista formulaatiota käytettiin silmän punoituksen ja ärsytyksen hoitoon, koska se on FDA:n hyväksymä hankitun blefaroptoosin hoitoon. Tämä tuotelinja kuitenkin lopetettiin, kun oksimetatsoliini sai heinäkuussa 2020 elintarvike- ja lääkeviraston hyväksynnän kosmeettisen blefaroptoosin hoitoon.

Blefaroptoosin hoidossa oksimetatsoliini vaikuttaa ylempään tarsaalilihakseen, Müllerin lihakseen, nostaen silmäluomen. Ylempi tarsaalilihas on sympaattisesti hermotettu lihas, joka on osittain vastuussa silmäluomen kohoamisesta. 5 Aiemmat kosmeettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että oksimetatsoliini voi toimia botuliinitoksiinin lisäaineena potilailla, joilla on hankinnainen blefaroptoosi. Kuitenkaan ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi arvioitu oksimetatsoliinin tehoa botuliinitoksiinin lisänä potilailla, joilla on hankittu blefaroptoosi, joka johtuu hypertonisuudesta ja synkineesista.