Oksymetazolin-dråper for ervervet blefaroptose fra synkinesis

Stort sett er synkinesis en nevromuskulær tilstand der frivillig muskelkontraksjon forårsaker samtidig ufrivillig sammentrekning av andre muskelgrupper, f.eks. sammenpressing av leppene forårsaker ufrivillig lukking av øyet. Det er en vanlig følge etter lammelse av ansiktsnerve med 55 % eller flere av pasientene som rapporterer synkinetiske ansiktsbevegelser. 2 I tillegg kan pasienter utvikle hyperkinesis på grunn av kontinuerlig avfyring av nerver som har avvikende regenerert, og derved forårsaker redusert bevegelse på grunn av antagonistisk muskelhyperaktivitet, tetthet, spasmer og smerte. Disse sammen påvirker ansiktssymmetri, estetikk og ansiktsfunksjon betydelig.

Mens den definitive patofysiologien til synkinesis fortsatt er ukjent, beskriver den mest støttede teorien nevronal feilledning (avvikende regenereringsteori). Det antyder at etter skade på ansiktsnerven og Wallerian degenerasjon, vokser aksoner fra ansiktskjernen i hjernestammen igjen og danner upassende forbindelser til perifere muskelgrupper (f. øye også). Dette resulterer i ufrivillige ansiktsbevegelser under normalt uttrykk og kan påvirke alle ansiktsuttrykksmuskler.

På grunn av kontinuerlig muskeltonus eller hypertoni i ansiktet er dette ikke bare en dynamisk prosess, men også en statisk prosess. Synkinese og hypertonisitet kan forårsake ansiktsasymmetri og et fast ubevegelig ansikt ("frozen facies) på grunn av at motstående muskler stadig trekker seg sammen og begrenser bevegelse. Resultatet kan være uestetisk: øynene kan se mindre ut, munnhjørnet kan se avviket opp og ut, nasolabialfolden kan se dypere ut, nesebunnen kan være avviket, haken kan være vridd eller groper , og et bånd kan sees i nakken. Dette gir også funksjonelle begrensninger, som artikulasjonsvansker, biting av leppe/kinn, nasal obstruksjon, ufullstendig oral kompetanse med sikling, vanning av øyet (epifora) og kontroll av ansiktsuttrykk. Pasienter merker smerte, tetthet, dårlige ansiktsbevegelser og problemer med å uttrykke følelser, tap av smil og sjenanse. Disse begrensningene reduserer selvtilliten og til slutt pasientens livskvalitet.

Vår studie har til hensikt å se spesifikt på periokulær synkinese med orbicularis oculi muskelhypertonisitet som resulterer i ervervet blefaroptose over tid (dvs. hengende øyelokk). Periokulær synkinesis er delvis lukking av øyet på grunn av upassende sammentrekning av orbicularis oculi-muskelen under andre ansiktsbevegelser. Hypertonisitet av orbicularis oculi-muskelen resulterer i statisk innsnevring av palpebralfissuren (ervervet blepharoptosis) og kan forårsake visuell obstruksjon, asymmetri og et aldret utseende i det berørte øyet og kan oppstå med både dynamisk bevegelse og statisk tonus (hyperkinesis).

Denne ansiktsbevegelsesforstyrrelsen har ingen kur. Behandlinger er ment å forbedre ansiktssymmetri, redusert tetthet/smerte, forbedre funksjon og forbedre livskvalitet. Disse inkluderer ansiktsbehandling, kjemoderveringsinjeksjoner med nevrotoksiner og en rekke operasjoner. Pasienter trenger multimodal terapi. Ingen av disse behandlingene adresserer den ervervede blefaroptose fra kronisk hyperkinesis og synkinesis tilstrekkelig.

Oksymetazolin ble opprinnelig utviklet i 1961. Det er et direkte sympatomimetikum som binder seg direkte til alfa-1- og alfa-2-reseptorer. For tiden brukes det som et neseavsvellende middel, i behandling av neseblødning, og som en aktuell behandling for rosacea. Tidligere ble en oftalmisk formulering brukt til å behandle rødhet og irritasjon i øynene, da den er FDA-godkjent for behandling av ervervet blefaroptose. Imidlertid ble denne produktlinjen avviklet da oksymetazolin i juli 2020 mottok Food and Drug Administration-godkjenning for behandling av kosmetisk blefaroptose.

Ved behandling av blefaroptose virker oksymetazolin på den øvre tarsalmuskelen, Müllers muskel, for å heve øyelokket. Den overlegne tarsalmuskelen er en sympatisk innervert muskel som er delvis ansvarlig for å heve øyelokket. 5 Tidligere kosmetiske studier har vist at oksymetazolin kan tjene som et tillegg til botulinumtoksin hos pasienter med ervervet blefaroptose. Det er imidlertid ikke utført noen studie som evaluerer oksymetazolins effekt som et tillegg til botulinumtoksin hos pasienter med ervervet blefaroptose sekundært til hypertonisitet og synkinesis.