共運動による後天性眼瞼下垂に対するオキシメタゾリンの減量

広義には、シンキネシスとは、随意的な筋肉の収縮が他の筋肉群、例えば筋肉群の不随意的な収縮を同時に引き起こす神経筋の状態です。 唇をすぼめると、無意識に目が閉じてしまいます。 これは顔面神経麻痺の一般的な後遺症であり、患者の 55% 以上が顔面の共運動的な動きを報告しています。 2 さらに、患者は、異常に再生した神経の継続的な発火により多動症を発症する可能性があり、それにより、拮抗筋の活動亢進、緊張、けいれん、および痛みによる運動の低下が引き起こされます。 これらは共に、顔の対称性、美しさ、顔の機能に大きな影響を与えます。

共運動の決定的な病態生理学はまだ不明ですが、最も支持されている理論はニューロンの誤配線 (異常な再生理論) を説明しています。 この研究は、顔面神経の損傷とワラー変性の後に、脳幹の顔面核からの軸索が再成長し、末梢筋群への不適切な接続を形成することを示唆しています（たとえば、口輪筋を制御する神経が口輪筋に接続します）。目も同様です）。 これにより、通常の表情時に不随意な顔の動きが生じ、顔の表情筋すべてに影響を与える可能性があります。

さらに、継続的な顔の筋肉の緊張または緊張亢進のため、これは動的プロセスであるだけでなく、静的プロセスでもあります。 共運動と緊張亢進は、反対側の筋肉が絶えず収縮して動きを制限するため、顔の非対称性や固定された動かない顔（「凍った顔」）を引き起こす可能性があります。 その結果、美観が損なわれる可能性があります。目が小さく見える、口の交連（口角）が上方にずれて見える、ほうれい線が深く見える、鼻の付け根がずれている、顎がねじれたりえくぼになったりすることがあります。 、首に帯が見られる場合があります。 これはまた、構音障害、唇/頬を噛むこと、鼻閉塞、よだれを伴う口腔能力の不完全さ、涙目(流涙症)、顔の表情のコントロールの困難などの機能的制限も示します。 患者は、痛み、圧迫感、顔の動きの悪さ、感情表現の困難、笑顔の喪失、当惑に気づきます。 これらの制限は自信を低下させ、最終的には患者の生活の質を低下させます。

私たちの研究は、時間の経過とともに後天性眼瞼下垂を引き起こす眼輪筋の筋緊張亢進との眼周囲の連携を特に調べることを目的としています。 まぶたの垂れ下がり）。 眼周囲の連動とは、他の顔の動きの際に眼輪筋が不適切に収縮することにより、目が部分的に閉じることです。 眼輪筋の緊張亢進は、眼瞼裂の静的狭小化（後天性眼瞼下垂）を引き起こし、影響を受けた眼に視覚障害、非対称性、老化した外観を引き起こす可能性があり、動的な動きと静的な緊張（運動亢進）の両方で発生する可能性があります。

この顔面運動障害には治療法がありません。 治療は、顔の対称性の改善、張りや痛みの軽減、機能の改善、生活の質の向上を目的としています。 これらには、顔面療法、神経毒による化学的除神経注射、およびさまざまな手術が含まれます。 患者は集学的治療を必要としています。 これらの治療法はいずれも、慢性的な運動亢進および共運動による後天性眼瞼下垂に適切に対処するものではありません。

オキシメタゾリンは 1961 年に初めて開発されました。 これは直接的な交感神経刺激薬であり、α-1 およびα-2 受容体に直接結合します。 現在、それは鼻うっ血除去剤、鼻出血の治療、および酒さの局所治療として使用されています。 以前は、後天性眼瞼下垂の治療薬として FDA に承認されている点眼薬が目の充血や炎症の治療に使用されていました。 しかし、2020年7月にオキシメタゾリンが美容眼瞼下垂症の治療薬として食品医薬品局の承認を受けたため、この製品ラインは中止されました。

眼瞼下垂の治療では、オキシメタゾリンが上足根筋であるミュラー筋に作用してまぶたを持ち上げます。 上足根筋は交感神経支配の筋肉であり、まぶたの挙上に部分的に関与しています。 5 これまでの美容研究では、オキシメタゾリンが後天性眼瞼下垂患者においてボツリヌス毒素の補助剤として機能する可能性があることが示されています。 しかし、高張性および共運動に続発する後天性眼瞼下垂患者におけるボツリヌス毒素の補助剤としてのオキシメタゾリンの有効性を評価する研究は行われていない。