Oxymetazolinové kapky pro získanou blefaroptózu ze synkineze

Obecně je synkineze neuromuskulární stav, při kterém dobrovolná svalová kontrakce způsobuje simultánní mimovolní kontrakci jiných svalových skupin, např. sešpulení rtů způsobí nedobrovolné uzavření oka. Jde o běžné následky paralýzy lícního nervu, přičemž 55 % nebo více pacientů uvádí synkinetické pohyby obličeje. 2 Navíc se u pacientů může vyvinout hyperkineze v důsledku neustálého vystřelování nervů, které se aberantně regenerovaly, což způsobuje sníženou pohyblivost v důsledku antagonistické svalové hyperaktivity, napětí, křečí a bolesti. Tyto společně významně ovlivňují symetrii obličeje, estetiku a funkci obličeje.

Zatímco definitivní patofyziologie synkineze je stále neznámá, nejvíce podporovaná teorie popisuje neuronální chybné zapojení (teorie aberantní regenerace). Naznačuje, že po poranění lícního nervu a Wallerově degeneraci axony z obličejového jádra v mozkovém kmeni znovu dorostou a vytvoří nevhodná spojení s periferními svalovými skupinami (např. nerv určený k ovládání orbicularis oris úst se spojí s orbicularis oculi ústní dutiny). také oko). To má za následek mimovolní pohyby obličeje během normálního výrazu a může ovlivnit všechny svaly výrazu obličeje.

Navíc kvůli neustálému svalovému tonusu obličeje nebo hypertonicitě se nejedná pouze o dynamický proces, ale také o statický. Synkineze a hypertonicita mohou způsobit asymetrii obličeje a zafixovanou nehybnou tvář ("zmrzlé obličeje") v důsledku neustále se stahujících protilehlých svalů a omezujících pohyb. Výsledek může být neestetický: oči mohou vypadat menší, komisura (koutek) úst může vypadat vychýlená nahoru a ven, nosoústní rýha může vypadat hlouběji, kořen nosu může být vychýlený, brada může být zkroucená nebo dolíčkovaná a na krku může být vidět pás. To také představuje funkční omezení, jako jsou potíže s artikulací, kousáním do rtu/tváře, nosní obstrukce, neúplná ústní kompetence se slintáním, slzení oka (epifora) a kontrola mimiky. Pacienti si všimnou bolesti, napětí, špatného pohybu obličeje a potíží s vyjadřováním emocí, ztráty úsměvu a rozpaků. Tato omezení snižují důvěru a v konečném důsledku kvalitu života pacienta.

Naše studie se zaměřuje konkrétně na periokulární synkinezi s hypertonicitou svalu orbicularis oculi vedoucí k získané blefaroptóze v průběhu času (tj. pokles očního víčka). Periokulární synkineze je částečné uzavření oka v důsledku nepřiměřené kontrakce m. orbicularis oculi při jiných pohybech obličeje. Hypertonicita m. orbicularis oculi má za následek statické zúžení palpebrální štěrbiny (získaná blefaroptóza) a může způsobit obstrukci zraku, asymetrii a zestárlý vzhled postiženého oka a může se objevit jak při dynamickém pohybu, tak při statickém tonusu (hyperkineze).

Tuto poruchu pohybů obličeje nelze vyléčit. Ošetření je určena ke zlepšení symetrie obličeje, snížení napětí/bolesti, zlepšení funkce a zlepšení kvality života. Patří mezi ně obličejová terapie, chemodenervační injekce s neurotoxiny a různé operace. Pacienti vyžadují multimodální terapii. Žádná z těchto léčeb adekvátně neřeší získanou blefaroptózu z chronické hyperkineze a synkineze.

Oxymetazolin byl původně vyvinut v roce 1961. Je to přímé sympatomimetikum, váže se přímo na alfa-1 a alfa-2 receptory. V současné době se používá jako nosní dekongestant, při léčbě epistaxe a jako lokální léčba růžovky. Dříve se k léčbě zarudnutí a podráždění očí používal oční přípravek, protože je schválen FDA pro léčbu získané blefaroptózy. Tato produktová řada však byla ukončena, když v červenci 2020 získal oxymetazolin schválení Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu kosmetické blefaroptózy.

Při léčbě blefaroptózy působí oxymetazolin na horní tarzální sval, Müllerův sval, ke zvednutí očního víčka. Horní tarzální sval je sympaticky inervovaný sval, který je částečně zodpovědný za elevaci očního víčka. 5 Předchozí kosmetické studie ukázaly, že oxymetazolin může sloužit jako doplněk botulotoxinu u pacientů se získanou blefaroptózou. Nebyla však provedena žádná studie hodnotící účinnost oxymetazolinu jako doplňku k botulotoxinu u pacientů se získanou blefaroptózou sekundární k hypertonicitě a synkineze.