Fonction pituitaire après récupération d'un choc septique chez les survivants de l'USI

L'hypophyse reçoit son apport sanguin artériel des artères hypophysaires supérieures et inférieures, qui proviennent de l'artère carotide interne. L'infundibulum, l'éminence médiane et la pars tuberalis sont alimentés par l'artère hypophysaire supérieure et le lobe postérieur par l'artère hypophysaire inférieure. En revanche, la pars distalis (hypophyse antérieure) est principalement alimentée par le système veineux. Le système porte long, issu du plexus capillaire autour de l'éminence médiane, et le système porte court issu de l'hypophyse postérieure représentent respectivement 70% et 30% de l'apport sanguin total à l'hypophyse antérieure. Cette circulation unique permet à la pars distalis de recevoir des signaux humoraux de l'hypothalamus et de l'hypophyse postérieure ; cependant, il rend l'hypophyse sensible à l'ischémie due à l'hypotension, à l'hypovolémie et à la thrombose vasculaire.

La maladie prototype où la nécrose hypophysaire conduit à un dysfonctionnement hypophysaire est la nécrose hypophysaire post-partum (syndrome de Sheehan). L'hypophyse devient vulnérable aux changements du flux sanguin pendant et peu de temps après la grossesse en raison de la taille accrue de la glande, entraînant à la fois une demande accrue et une compression du système vasculaire de la glande. De plus, la grossesse est un état thrombophilique qui augmente le risque de thrombose intravasculaire. L'hypotension secondaire à une hémorragie du post-partum provoque une nécrose hypophysaire et conduit à un hypopituitarisme. Les atteintes vasculaires de l'hypophyse sont également impliquées dans d'autres formes de lésions hypophysaires, telles que les lésions cérébrales traumatiques, les envenimations par morsure de serpent, les hémorragies sous-arachnoïdiennes et les chocs hémorragiques.

Le choc circulatoire reproduit bon nombre des processus physiopathologiques décrits ci-dessus. Les classifications cliniques du choc comprennent les types hypovolémique, cardiogénique, distributif (septique) et obstructif. Bien que la physiopathologie de chaque type de choc soit différente et complexe, la voie commune finale est une mauvaise perfusion, un métabolisme anaérobie, une acidose lactique et la libération de médiateurs inflammatoires entraînant des lésions tissulaires. Le sepsis et le choc septique sont souvent compliqués par une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) qui entraîne une thrombose microvasculaire généralisée. L'hypotension entraîne une réduction du flux sanguin vers l'unité hypothalamo-hypophysaire et tous ces facteurs peuvent entraîner une ischémie et un infarctus de l'unité hypothalamo-hypophysaire. Les patients qui récupèrent après un arrêt cardiaque souffrent d'une forme extrême de cette insulte où le flux sanguin vers le cerveau est presque entièrement coupé pendant un certain temps, suivi d'une reperfusion.

On estime que le syndrome de soins post-USI (PICS) survient chez 30 à 80 % des patients après leur sortie de l'unité de soins intensifs. De nombreuses manifestations du syndrome post-soins intensifs (PICS), telles que la fatigue, le dysfonctionnement cognitif, la faiblesse neuromusculaire, l'aménorrhée et le dysfonctionnement sexuel, se chevauchent avec celles observées dans l'hypopituitarisme. Cependant, il n'y a pas de littérature décrivant le rôle du dysfonctionnement hypophysaire chez ces patients.

Sur la base des preuves ci-dessus, nous émettons l'hypothèse que les patients qui se remettent d'un choc sévère peuvent avoir des lésions hypothalamo-hypophysaires conduisant à un hypopituitarisme. En raison du manque actuel de littérature sur ce sujet, nous proposons d'étudier la fonction hypophysaire au moment de la sortie de l'unité de soins intensifs (USI) après la récupération du choc et 6 mois après la sortie.

L'objectif principal est d'étudier la prévalence du dysfonctionnement de divers axes hormonaux hypophysaires au moment de la sortie de l'unité de soins intensifs (USI) après la récupération d'un choc prolongé. L'objectif secondaire est de rechercher la récupération de la fonction hypophysaire ou l'apparition d'une nouvelle dysfonction hypophysaire à 6 mois post-sortie de réanimation, chez ces patients inclus.

Il s'agira d'une étude observationnelle prospective de patients subissant un traitement pour choc septique au Département de médecine de soins intensifs (CCM), SGPGIMS, Lucknow.

Les détails des états prémorbides, des maladies précipitantes, des paramètres cliniques et des traitements fournis au patient seront enregistrés. Les niveaux d'hormones hypophysaires [cortisol (basal et stimulé), ACTH, IGF-1, LH, FSH, testostérone (chez les hommes), estradiol (chez les femmes), prolactine, TSH et T4 libre] seront évalués à jeun après la récupération de choc, avant la sortie de l'unité de soins intensifs. Le patient sera interrogé par téléphone 3 mois après la sortie pour évaluer la qualité de vie à l'aide du questionnaire SF-36 et pour les symptômes évocateurs d'hypopituitarisme. À 6 mois après la sortie, les différents taux d'hormones hypophysaires [cortisol (basal et stimulé), ACTH, IGF-1, LH, FSH, testostérone (chez les hommes), estradiol (chez les femmes), prolactine, TSH et T4 libre] être évalué à nouveau avec l'évaluation de la qualité de vie à l'aide du SF-36. Tout déficit en hormone hypophysaire identifié lors des tests sera évalué et pris en charge conformément à la pratique standard.

Notre objectif est d'inclure 90 patients dans notre étude. Les variables continues seront présentées en moyenne et écart type (SD) ou en médiane (intervalle interquartile) en fonction de l'état de normalité. Le test t des échantillons indépendants (pour les groupes indépendants) / le test t apparié (groupes appariés) ou leurs homologues non paramétriques seront utilisés pour comparer les moyennes ou les médianes entre les groupes, respectivement. Les variables catégorielles seront présentées en nombre (%) et seront comparées par test du Chi carré / test exact de Fisher, selon le cas. L'ANOVA à mesures répétées unidirectionnelle ou le test de Friedman seront utilisés pour comparer les moyennes ou les médianes dans le temps, selon le cas. Une analyse de régression logistique binaire sera utilisée pour évaluer les facteurs associés au dysfonctionnement hypophysaire chez les sujets de l'étude.