Função pituitária após recuperação de choque séptico entre sobreviventes da UTI

A glândula pituitária recebe seu suprimento de sangue arterial das artérias hipofisárias superior e inferior, que se originam da artéria carótida interna. O infundíbulo, a eminência mediana e a pars tuberalis são supridos pela artéria hipofisária superior e o lobo posterior pela artéria hipofisária inferior. Em contraste, a pars distalis (hipófise anterior) é suprida principalmente pelo sistema venoso. O sistema portal longo, originando-se do plexo capilar ao redor da eminência mediana, e o sistema portal curto, surgindo da hipófise posterior, respondem por 70% e 30%, respectivamente, do suprimento total de sangue para a hipófise anterior. Essa circulação única permite que a pars distalis receba sinais humorais do hipotálamo e da hipófise posterior; no entanto, torna a hipófise suscetível à isquemia devido à hipotensão, hipovolemia e trombose vascular.

A doença protótipo em que a necrose hipofisária leva à disfunção hipofisária é a necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan). A glândula pituitária torna-se vulnerável a mudanças no fluxo sanguíneo durante e logo após a gravidez devido ao aumento do tamanho da glândula, levando tanto ao aumento da demanda quanto à compressão da vasculatura da glândula. Além disso, a gravidez é um estado trombofílico que aumenta o risco de trombose intravascular. A hipotensão secundária à hemorragia pós-parto causa necrose hipofisária e leva ao hipopituitarismo. Os insultos vasculares à hipófise também estão implicados em outras formas de dano hipofisário, como após lesão cerebral traumática, após envenenamento por picada de cobra, hemorragia subaracnoide e choque hemorrágico.

O choque circulatório replica muitos dos processos fisiopatológicos descritos acima. As classificações clínicas do choque incluem os tipos hipovolêmico, cardiogênico, distributivo (séptico) e obstrutivo. Embora a fisiopatologia de cada tipo de choque seja diferente e complexa, a via final comum é má perfusão, metabolismo anaeróbico, acidose láctica e liberação de mediadores inflamatórios com dano tecidual resultante. A sepse e o choque séptico são frequentemente complicados pela Coagulação Intravascular Disseminada (DIC), que leva à trombose microvascular generalizada. A hipotensão leva à redução do fluxo sanguíneo para a unidade hipotálamo-hipofisária e todos esses fatores podem levar à isquemia e infarto da unidade hipotálamo-hipofisária. Os pacientes que se recuperam após a parada cardíaca sofrem uma forma extrema desse insulto, em que o fluxo sanguíneo para o cérebro é quase totalmente interrompido por um período de tempo, seguido de reperfusão.

Estima-se que a Síndrome de Cuidados Pós-UTI (PICS) ocorra em 30-80% dos pacientes após a alta da unidade de terapia intensiva. Muitas das manifestações da Síndrome de Cuidados Pós-UTI (PICS), como fadiga, disfunção cognitiva, fraqueza neuromuscular, amenorreia e disfunção sexual, se sobrepõem àquelas observadas no hipopituitarismo. No entanto, não há literatura descrevendo o papel da disfunção hipofisária nesses pacientes.

Com base nas evidências acima, levantamos a hipótese de que os pacientes que se recuperam de um choque grave podem ter dano hipotálamo-hipofisário levando ao hipopituitarismo. Devido à atual escassez de literatura sobre o assunto, propomos estudar a função hipofisária no momento da alta da unidade de terapia intensiva (UTI) após a recuperação do choque e 6 meses após a alta.

O objetivo principal é estudar a prevalência de disfunção de vários eixos hormonais hipofisários no momento da alta da unidade de terapia intensiva (UTI) após a recuperação do choque prolongado. O objetivo secundário é procurar a recuperação da função hipofisária ou novo início de disfunção hipofisária 6 meses após a alta da UTI, nesses pacientes incluídos.

Este será um estudo observacional prospectivo de pacientes em tratamento para choque séptico no Departamento de Medicina Intensiva (CCM), SGPGIMS, Lucknow.

Detalhes de condições pré-mórbidas, doença precipitante, parâmetros clínicos e tratamentos fornecidos ao paciente serão registrados. Os níveis de hormônios hipofisários [Cortisol (basal e estimulado), ACTH, IGF-1, LH, FSH, Testosterona (nos homens), Estradiol (nas mulheres), Prolactina, TSH e T4 livre] serão avaliados em jejum após a recuperação da choque, antes da alta da UTI. O paciente será entrevistado por telefone 3 meses após a alta para avaliar a qualidade de vida usando o questionário SF-36 e para sintomas sugestivos de hipopituitarismo. Aos 6 meses após a alta, os vários níveis de hormônios hipofisários [cortisol (basal e estimulado), ACTH, IGF-1, LH, FSH, testosterona (nos homens), estradiol (nas mulheres), prolactina, TSH e T4 livre] serão ser avaliado novamente juntamente com a avaliação da qualidade de vida usando o SF-36. Qualquer deficiência de hormônio hipofisário identificada no teste será avaliada e gerenciada de acordo com a prática padrão.

Nosso objetivo é incluir 90 pacientes em nosso estudo. Variáveis ​​contínuas serão apresentadas em Média e desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo interquartílico) dependendo do estado de normalidade. Teste t de amostras independentes (para grupos independentes) / teste t pareado (grupos pareados) ou seus equivalentes não paramétricos serão utilizados para comparar as médias ou medianas entre os grupos, respectivamente. As variáveis ​​categóricas serão apresentadas em número (%) e serão comparadas pelo teste Qui quadrado / teste exato de Fisher, conforme o caso. ANOVA de medidas repetidas unidirecionais ou teste de Friedman serão usados ​​para comparar as médias ou medianas ao longo do tempo, conforme apropriado. A análise de regressão logística binária será utilizada para avaliar os fatores associados à disfunção hipofisária entre os sujeitos do estudo.