Étude d'expérience sur le pessaire

Les pessaires sont des dispositifs en silicone insérés dans le vagin pour le traitement du prolapsus des organes pelviens ou de l'incontinence urinaire d'effort. Ce sont des options de traitement adéquates pour les patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie, ceux qui refusent une intervention chirurgicale ou comme mesure de temporisation chez ceux qui envisagent finalement une intervention chirurgicale. La plupart des études suggèrent qu'environ 75 % des patients parviennent à être équipés d'un pessaire, mais qu'environ 50 % arrêtent l'utilisation du pessaire dans les 12 mois suivant le début.

La recherche concernant l'arrêt du pessaire se concentre actuellement sur l'identification des facteurs qui permettront de prédire les résultats de l'utilisation du pessaire. Il est généralement admis que les pessaires sont l'une des options privilégiées pour traiter de manière conservatrice le prolapsus des organes pelviens ou l'incontinence urinaire d'effort, mais il n'y a pas de consensus suffisant sur le taux d'arrêt, les facteurs menant à l'arrêt et la satisfaction des patients.

La plupart des études ont enregistré les raisons de l'arrêt et les éventuels événements indésirables. Les raisons invoquées par les patientes pour arrêter d'utiliser le pessaire comprenaient des expulsions fréquentes, des difficultés à retirer le pessaire, une incontinence urinaire nouvelle ou aggravée, une érosion vaginale et une douleur/inconfort1, 2, 3. Les effets secondaires ou événements indésirables importants comprenaient des pertes et une érosion vaginales1, 2, 3.

Plusieurs études se sont concentrées sur les variables anatomiques et médicales corrélées à l'arrêt du pessaire. Une analyse univariée des facteurs contribuant à l'arrêt menée par Yimphong et al.1 a révélé qu'un IMC plus élevé et des antécédents de chirurgie pelvienne étaient significatifs pour prédire l'arrêt. De même, Panman2 et al. a mené une analyse multivariée qui a révélé qu’un IMC plus élevé était un facteur significatif. Panman et coll. ont également constaté qu'un âge plus jeune et des muscles du plancher pelvien plus faibles étaient des facteurs prédictifs d'arrêt du traitement. La première conclusion est également étayée par Umcchanger et al.3, qui citent que 33 % des patientes qui ont arrêté d'utiliser le pessaire dans les trois mois étaient généralement âgées de moins de 65 ans. Umchanger et coll. ont émis l'hypothèse que malgré les données suggérant que les pessaires sont aussi efficaces que la chirurgie, les patients plus jeunes peuvent entretenir l'idée fausse selon laquelle les pessaires ne sont pas aussi efficaces.

Malgré les données suggérant des facteurs contributifs tels que l'IMC et l'âge, aucune des études examinées n'a capturé le raisonnement qualitatif derrière les décisions des patients. Seules quelques études examinent la satisfaction des patients concernant l'utilisation du pessaire, la qualité de vie ou l'opinion sur leur traitement.

L'utilisation du pessaire a été corrélée à une grande variété de facteurs, tels que les antécédents médicaux du patient, ses caractéristiques anatomiques, ses croyances concernant l'utilisation du pessaire et sa satisfaction personnelle à l'égard du traitement. Sur la base de cette revue, une analyse qualitative de l'expérience et des priorités des patients lorsqu'ils décident de continuer ou d'arrêter l'utilisation des pessaires serait extrêmement utile pour conseiller et éduquer les futurs patients lorsqu'ils prennent des décisions de traitement concernant les pessaires.