Badanie doświadczeń z pessarami

Pessary to silikonowe urządzenia wkładane do pochwy w celu leczenia wypadania narządów miednicy mniejszej lub wysiłkowego nietrzymania moczu. Stanowią odpowiednią opcję leczenia dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji, którzy odmawiają interwencji chirurgicznej, lub jako środek tymczasowy u pacjentów ostatecznie planujących operację. Większość badań sugeruje, że około 75% pacjentów może z powodzeniem założyć pessar, ale około 50% zaprzestaje stosowania pessara w ciągu 12 miesięcy od jego rozpoczęcia.

Badania dotyczące zaprzestania stosowania pessarów skupiają się obecnie na identyfikacji czynników, które pozwolą przewidzieć skutki stosowania pessarów. Powszechnie uważa się, że pessary są jedną z preferowanych opcji zachowawczego leczenia wypadania narządów miednicy mniejszej lub wysiłkowego nietrzymania moczu, ale nie ma wystarczającej zgody co do częstości przerywania leczenia, czynników prowadzących do przerwania leczenia i zadowolenia pacjentek.

W większości badań rejestrowano przyczyny przerwania leczenia i wszelkie zdarzenia niepożądane. Powody zaprzestania stosowania pessarów przez pacjentki obejmowały częste wydalanie, trudności w wyjmowaniu pessara, pojawienie się lub nasilenie nietrzymania moczu, nadżerki pochwy oraz ból/dyskomfort1, 2, 3. Do znaczących skutków ubocznych lub zdarzeń niepożądanych zaliczały się upławy i nadżerki1, 2, 3

W kilku badaniach skupiono się na zmiennych anatomicznych i medycznych, które korelowały z zaprzestaniem stosowania pessarów. Jednoczynnikowa analiza czynników przyczyniających się do przerwania leczenia przeprowadzona przez Yimphong i wsp.1 wykazała, że ​​wyższe BMI i historia operacji miednicy były istotne w przewidywaniu przerwania leczenia. Podobnie Panman2 i in. przeprowadzili analizę wieloczynnikową, która wykazała, że ​​wyższe BMI było istotnym czynnikiem. Panman i in. odkryli również, że zarówno młodszy wiek, jak i słabsze mięśnie dna miednicy były czynnikami predykcyjnymi przerwania leczenia. To pierwsze stwierdzenie dodatkowo potwierdzają Umchanger i wsp.3, którzy przytoczyli, że 33% pacjentek, które zaprzestały stosowania pessarów w ciągu trzech miesięcy, miało na ogół mniej niż 65 lat. Umchanger i in. postawiono hipotezę, że pomimo danych sugerujących, że pessary są tak samo skuteczne jak zabiegi chirurgiczne, młodsi pacjenci mogą utrzymywać błędne przekonanie, że pessary nie są tak skuteczne.

Pomimo danych sugerujących czynniki sprzyjające, takie jak BMI i wiek, w żadnym z analizowanych badań nie uwzględniono jakościowego uzasadnienia decyzji pacjentów. Tylko w kilku badaniach badano satysfakcję pacjentów ze stosowania pessarów, jakość życia lub opinię na temat leczenia.

Stosowanie pessarów powiązano z wieloma różnymi czynnikami, takimi jak historia choroby pacjenta, cechy anatomiczne, przekonania na temat stosowania pessarów i osobista satysfakcja z leczenia. Na podstawie tego przeglądu jakościowa analiza doświadczeń i priorytetów pacjentów podejmujących decyzję o kontynuowaniu lub zaprzestaniu stosowania pessarów byłaby niezwykle pomocna w doradzaniu i edukowaniu przyszłych pacjentów podczas podejmowania decyzji dotyczących leczenia pessarów.