Studio sull'esperienza del pessario

I pessari sono dispositivi in ​​silicone inseriti nella vagina per il trattamento del prolasso degli organi pelvici o dell'incontinenza urinaria da stress. Si tratta di opzioni terapeutiche adeguate per i pazienti che non sono buoni candidati chirurgici, per coloro che rifiutano l'intervento chirurgico o come misura di temporizzazione per coloro che alla fine pianificano un intervento chirurgico. La maggior parte degli studi suggerisce che circa il 75% dei pazienti riesce a adattarsi con successo a un pessario, ma circa il 50% ne interrompe l'uso entro 12 mesi dall'inizio.

La ricerca riguardante la sospensione del pessario è attualmente focalizzata sull’identificazione dei fattori che prediranno gli esiti dell’uso del pessario. È generalmente accettato che i pessari siano una delle opzioni preferite per il trattamento conservativo del prolasso degli organi pelvici o dell’incontinenza urinaria da stress, ma non esiste un consenso sufficiente sul tasso di interruzione, sui fattori che portano alla sospensione e sulla soddisfazione del paziente.

La maggior parte degli studi hanno registrato le ragioni dell’interruzione e gli eventuali eventi avversi. I motivi per cui le pazienti hanno interrotto l'uso del pessario includevano frequenti espulsioni, difficoltà a rimuovere il pessario, nuova o peggioramento dell'incontinenza urinaria, erosione vaginale e dolore/fastidio1, 2, 3. Effetti collaterali o eventi avversi significativi includevano perdite vaginali ed erosione1, 2, 3

Diversi studi si sono concentrati su variabili anatomiche e mediche correlate alla sospensione del pessario. Un'analisi univariata dei fattori che contribuiscono all'interruzione condotta da Yimphong et al.1 ha rilevato che un BMI più elevato e una storia di chirurgia pelvica erano significativi nel predire l'interruzione. Allo stesso modo, Panman2 et al. hanno condotto un'analisi multivariata che ha rilevato che un BMI più elevato era un fattore significativo. Panman et al. hanno anche scoperto che sia l’età più giovane che i muscoli del pavimento pelvico più deboli erano predittori di interruzione. Il primo risultato è ulteriormente supportato da Umchanger et al.3, che hanno citato che il 33% dei pazienti che hanno interrotto l'uso del pessario entro tre mesi avevano generalmente meno di 65 anni. Umchanger et al. hanno ipotizzato che, nonostante i dati suggeriscano che i pessari siano efficaci quanto la chirurgia, i pazienti più giovani possano mantenere l’idea sbagliata che i pessari non siano altrettanto efficaci.

Nonostante i dati suggerissero fattori contribuenti come il BMI e l’età, nessuno degli studi esaminati ha catturato il ragionamento qualitativo alla base delle decisioni dei pazienti. Solo pochi studi indagano la soddisfazione dei pazienti riguardo all'uso del pessario, alla qualità della vita o all'opinione sul loro trattamento.

L'uso del pessario è stato correlato a un'ampia varietà di fattori, come l'anamnesi del paziente, le caratteristiche anatomiche, le convinzioni sull'uso del pessario e la soddisfazione personale per il trattamento. Sulla base di questa revisione, un’analisi qualitativa dell’esperienza e delle priorità dei pazienti nel momento in cui decidono di continuare o interrompere l’uso del pessario sarebbe incredibilmente utile per consigliare ed educare i futuri pazienti quando devono prendere decisioni terapeutiche sui pessari.