Activation comportementale et interventions axées sur les émotions dans le traitement de la dépression

Procédure L'étude sera réalisée par les auteurs ou des cliniciens expérimentés (étudiants de niveau master au programme de psychothérapie de l'Institut Karolinska), recrutant et traitant des patients souffrant de dépression récurrente dans une unité de soins primaires de la région de Stockholm. 7 patients seront traités pendant 15 semaines. Le traitement sera effectué dans un format mixte avec un traitement basé sur Internet soutenu par des séances en face à face avec un thérapeute. La phase initiale d'activation comportementale dure jusqu'à 6 semaines, suivie d'interventions supplémentaires axées sur les émotions. Le traitement est initié par une séance de thérapeute, ensuite des séances de thérapeute sont prévues environ toutes les 3 semaines.

Pour être inclus dans l'étude, les participants doivent répondre aux critères diagnostiques de la dépression comme problème principal selon le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique), avoir des compétences de base en lecture et en écriture en suédois et ne pas exprimer d'idées suicidaires aiguës. Les patients présentant des problèmes psychiatriques comorbides concomitants sont éligibles à l'inclusion à moins qu'un autre diagnostic psychiatrique soit évalué comme étant primaire à la dépression. Les patients seront recrutés parmi le flux régulier de patients qui recherchent un traitement pour des problèmes psychologiques dans la clinique sélectionnée. S'ils sont intéressés, ils seront contactés par les thérapeutes de l'étude et sélectionnés et évalués pour leur éligibilité après avoir signé un consentement éclairé.

Les participants répondant aux critères d'inclusion et non aux critères d'exclusion se verront proposer de participer à l'étude et randomisés dans l'une des 7 longueurs de base.

Méthodologie/approche/analyse des données La question de recherche sera étudiée à l'aide d'une conception AB à cas unique et à plusieurs lignes de base. A sera la phase de référence, variant entre 7 et 14 jours, évaluant le schéma de dépression, l'activation comportementale et les difficultés de régulation des émotions avant l'intervention. La phase B comprend l'activation comportementale et les interventions axées sur les émotions comme variable indépendante et permet d'évaluer l'effet du traitement sur la variable dépendante des symptômes dépressifs. La phase B durera 15 semaines et comprendra le traitement complet sur Internet soutenu par 5 à 10 séances de thérapeute en face à face.

La conception expérimentale à cas unique (SCED) est particulièrement utile lors de l’évaluation d’un nouveau traitement dans un contexte clinique, car elle produit des résultats fiables même avec un échantillon de petite taille. En outre, il est particulièrement utile pour étudier les détails du fonctionnement de l'intervention pour chaque patient individuel, grâce à des mesures détaillées et répétées de plusieurs variables et processus dépendants. Il est recommandé que l'effet de l'intervention soit évalué sur au moins 3 personnes (1), cependant, nous recruterons au moins 7 participants pour permettre une puissance statistique plus élevée et comme mesure de sécurité en cas d'abandon et de données manquantes.

Les effets primaires du traitement en termes de dépression, d'activation comportementale et de régulation des émotions seront évalués quotidiennement du jour de l'inclusion à la fin du suivi, avec de brèves versions de mesures auto-évaluées avec une bonne fiabilité et validité. Des versions brèves des échelles suivantes seront utilisées pour l'évaluation quotidienne ; symptômes dépressifs PHQ-2 (2), difficultés de régulation des émotions et activation comportementale quotidienne BADS (3). Les données longitudinales seront analysées avec des tests statistiques non paramétriques (1). L'inspection visuelle sera utilisée pour analyser la variabilité, les tendances et les modèles de changement dans les évaluations quotidiennes au cours des phases de traitement.

Le Tau de Kendal est un test statistique sans chevauchement qui a été développé pour analyser les données de séries chronologiques SCED avec une puissance statistique adéquate. Il sera utilisé pour analyser les différences statistiques des variables dépendantes entre les phases. Le Tau de Kendal sera complété par des tests Tau-U s'il existe des tendances statistiques dans la série de données. La puissance statistique est très difficile à calculer pour ce test, mais étant donné les tailles d'effet moyennes attendues des interventions et la réplication sur cinq participants, la puissance statistique est jugée adéquate. Les données pré, post et de suivi seront évaluées au début de la phase A, au début de la phase B, après la phase B et lors du suivi 3 mois après le traitement. Les mesures utilisées seront PHQ-9 (4) pour la dépression, GAD-7 (5) pour les symptômes d'anxiété, WSAS (6) pour le handicap et ISI (7) pour les symptômes d'insomnie. Pour mesurer si le traitement affecte la régulation des émotions, les auto-évaluations du DERS 16 (8) seront utilisées. Après le traitement, le CSQ-8 (9) sera utilisé pour évaluer la satisfaction du traitement et le NEQ (10) pour évaluer les effets négatifs.