Ativação comportamental e intervenções focadas na emoção no tratamento da depressão

Procedimento O estudo será realizado pelos autores ou médicos experientes (alunos de mestrado do programa de Psicoterapia do Instituto Karolinska), recrutando e tratando pacientes com depressão recorrente em uma unidade de cuidados primários na região de Estocolmo. 7 pacientes serão tratados durante 15 semanas. O tratamento será realizado em formato blended com tratamento via internet apoiado em sessões presenciais do terapeuta. A fase inicial de ativação comportamental dura até 6 semanas, seguida por intervenções adicionais focadas nas emoções. O tratamento é iniciado por uma sessão de terapeuta, posteriormente as sessões de terapeuta são planejadas aproximadamente a cada 3 semanas.

Para serem incluídos no estudo, os participantes devem atender aos critérios diagnósticos de depressão como seu problema principal, de acordo com o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico), ter habilidades básicas de leitura e escrita em sueco e não expressar ideação suicida aguda. Pacientes com problemas psiquiátricos comórbidos concomitantes são elegíveis para inclusão, a menos que outro diagnóstico psiquiátrico seja avaliado como primário para depressão. Os pacientes serão recrutados no fluxo regular de pacientes que procuram tratamento para problemas psicológicos na clínica selecionada. Se interessados, eles serão contatados pelos terapeutas do estudo e selecionados e avaliados quanto à elegibilidade após assinarem um consentimento informado.

Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão e não aos critérios de exclusão terão participação no estudo e serão randomizados para um dos 7 comprimentos de linha de base.

Metodologia/abordagem/análise de dados A questão da pesquisa será investigada usando um projeto AB de caso único de linha de base múltipla. A será a fase basal, variando entre 7 e 14 dias, avaliando o padrão de depressão, ativação comportamental e dificuldades de regulação emocional antes da intervenção. A Fase B compreende a ativação comportamental e intervenções focadas na emoção como variável independente e permite avaliar o efeito do tratamento na variável dependente sintomas depressivos. A fase B durará 15 semanas e incluirá o tratamento completo baseado na Internet, com suporte de 5 a 10 sessões presenciais de terapeuta.

O desenho experimental de caso único (SCED) é particularmente útil na avaliação de um novo tratamento em um contexto clínico, pois produz resultados confiáveis ​​mesmo com um tamanho de amostra pequeno. Além disso, é particularmente útil para estudar os detalhes de como a intervenção funciona para cada paciente individual, através de medidas detalhadas e repetidas de diversas variáveis ​​e processos dependentes. Recomenda-se que o efeito da intervenção seja avaliado em pelo menos 3 indivíduos (1), porém, recrutaremos pelo menos 7 participantes para permitir maior poder estatístico e como medida de segurança para desistências e dados faltantes.

Os efeitos primários do tratamento em termos de depressão, ativação comportamental e regulação emocional serão avaliados diariamente desde o dia da inclusão até o final do acompanhamento, com versões breves de medidas autoavaliadas com boa confiabilidade e validade. Versões resumidas das seguintes escalas serão utilizadas para a avaliação diária; sintomas depressivos PHQ-2 (2), dificuldades na regulação emocional e ativação comportamental diária BADS (3). Os dados longitudinais serão analisados ​​com testes estatísticos não paramétricos (1). A inspeção visual será usada para analisar a variabilidade, tendências e padrões de mudança nas avaliações diárias ao longo das fases do tratamento.

O Tau de Kendal é um teste estatístico sem sobreposição que foi desenvolvido para analisar dados de séries temporais SCED com poder estatístico adequado. Será utilizado para analisar diferenças estatísticas nas variáveis ​​dependentes entre as fases. O Tau de Kendal será complementado com testes Tau-U se houver tendências estatísticas nas séries de dados. O poder estatístico é muito difícil de calcular para este teste, mas dados os tamanhos médios de efeito esperados das intervenções e a replicação entre cinco participantes, o poder estatístico é avaliado como adequado. Os dados pré, pós e acompanhamento serão avaliados no início da fase A, início da fase B, após a fase B e no acompanhamento 3 meses após o tratamento. As medidas utilizadas serão PHQ-9 (4) para depressão, GAD-7 (5) para sintomas de ansiedade, WSAS (6) para incapacidade e ISI (7) para sintomas de insônia. Para medir se o tratamento afeta a regulação emocional, serão utilizadas autoavaliações do DERS 16 (8). Após o tratamento, o CSQ-8 (9) será usado para avaliar a satisfação com o tratamento e o NEQ (10) para avaliar os efeitos negativos.