Adfærdsaktivering og følelsesfokuserede interventioner i behandling af depression

Procedure Undersøgelsen vil blive udført af forfatterne eller erfarne klinikere (studerende på kandidatniveau ved psykoterapiprogrammet ved Karolinska Institutet), der rekrutterer og behandler patienter med tilbagevendende depression på en primær afdeling i Stockholm-regionen. 7 patienter vil blive behandlet i løbet af 15 uger. Behandlingen vil blive udført i et blandet format med en internetbaseret behandling understøttet af terapeut face-to-face sessioner. Den indledende adfærdsmæssige aktiveringsfase varer op til 6 uger efterfulgt af yderligere følelsesfokuserede interventioner. Behandlingen indledes af en terapeutsession, herefter planlægges terapeutsessioner cirka hver 3. uge.

For at blive inkluderet i undersøgelsen skal deltagerne opfylde diagnostiske kriterier for depression som deres primære problem ifølge DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual), have grundlæggende læse- og skrivefærdigheder på svensk og ikke udtrykke akutte selvmordstanker. Patienter med samtidige komorbide psykiatriske problemer er berettigede til inklusion, medmindre en anden psykiatrisk diagnose vurderes som primær til depression. Patienter vil blive rekrutteret fra den regelmæssige strøm af patienter, der søger behandling for psykiske problemer i den udvalgte klinik. Hvis de er interesserede, vil de blive kontaktet af studieterapeuterne og screenet og vurderet for berettigelse efter at have underskrevet et informeret samtykke.

Deltagere, der opfylder inklusionskriterier og ikke eksklusionskriterier, vil blive tilbudt deltagelse i undersøgelsen og randomiseret til en af ​​de 7 baseline-længder.

Metode/tilgang/dataanalyse Forskningsspørgsmålet vil blive undersøgt ved hjælp af et multipelt baseline enkelt-case A-B design. A vil være baseline-fasen, varierende mellem 7 og 14 dage, som vurderer mønsteret af depression, adfærdsaktivering og vanskeligheder med følelsesregulering før interventionen. Fase B omfatter adfærdsaktivering og følelsesfokuserede interventioner som den uafhængige variabel og gør det muligt at evaluere effekten af ​​behandlingen på den afhængige variabel depressive symptomer. B-fasen varer 15 uger og inkluderer den fulde internetbaserede behandling understøttet af 5-10 ansigt-til-ansigt terapeutsessioner.

Single-case eksperimentelt design (SCED) er særligt nyttigt, når man evaluerer en ny behandling i en klinisk kontekst, da det giver pålidelige resultater selv med en lille prøvestørrelse. Det er også særligt nyttigt til at studere detaljerne om, hvordan interventionen fungerer for hver enkelt patient, gennem detaljerede og gentagne målinger af flere afhængige variabler og processer. Det anbefales, at effekten af ​​interventionen vurderes hos mindst 3 personer (1), dog vil vi rekruttere mindst 7 deltagere for at give mulighed for højere statistisk styrke og som en sikkerhedsforanstaltning for frafald og manglende data.

Primære behandlingseffekter i form af depression, adfærdsaktivering og følelsesregulering vil blive vurderet dagligt fra inklusionsdag til opfølgningsslut, med korte versioner af selvvurderede tiltag med god reliabilitet og validitet. Korte versioner af følgende skalaer vil blive brugt til den daglige vurdering; depressive symptomer PHQ-2 (2), vanskeligheder med følelsesregulering og daglig adfærdsaktivering BADS (3). Longitudinelle data vil blive analyseret med ikke-parametriske statistiske test (1). Visuel inspektion vil blive brugt til at analysere variabilitet, tendenser og ændringsmønstre i de daglige vurderinger over behandlingsfaserne.

Kendal's Tau er en statistisk test uden overlapning, der er udviklet til at analysere SCED-tidsseriedata med tilstrækkelig statistisk kraft. Det vil blive brugt til at analysere statistiske forskelle i de afhængige variable mellem faser. Kendals Tau vil blive suppleret med Tau-U test, hvis der er statistiske tendenser i dataserien. Statistisk styrke er meget vanskelig at beregne for denne test, men givet de forventede mellemeffektstørrelser af interventionerne og replikationen på tværs af fem deltagere, vurderes den statistiske styrke som tilstrækkelig. Præ-, post- og opfølgningsdata vil blive vurderet ved start af fase A, start af fase B, efter fase B og ved opfølgning 3 måneder efter behandling. De anvendte mål vil være PHQ-9 (4) for depression, GAD-7 (5) for angstsymptomer, WSAS (6) for handicap og ISI (7) for symptomer på søvnløshed. For at måle om behandlingen påvirker følelsesregulering, vil der blive brugt selvvurderinger på DERS 16 (8). Efter behandling vil CSQ-8 (9) blive brugt til at vurdere behandlingstilfredshed og NEQ (10) til at vurdere negative effekter.