우울증 치료에 대한 행동 활성화 및 감정 중심 개입

절차 이 연구는 스톡홀름 지역의 일차 진료실에서 재발성 우울증 환자를 모집하고 치료하는 저자 또는 숙련된 임상의(카롤린스카 연구소 심리치료 프로그램의 석사 수준 학생)에 의해 수행됩니다. 7명의 환자가 15주 동안 치료를 받게 됩니다. 치료는 치료사 대면 세션을 통해 지원되는 인터넷 기반 치료와 혼합된 형식으로 수행됩니다. 초기 행동 활성화 단계는 최대 6주 동안 지속되며 이후 감정에 초점을 맞춘 추가 개입이 이어집니다. 치료는 치료사 세션으로 시작되며, 그 이후에는 약 3주마다 치료 세션이 계획됩니다.

연구에 포함되려면 참가자는 DSM-5(진단 및 통계 매뉴얼)에 따라 주요 문제인 우울증 진단 기준을 충족해야 하며, 스웨덴어로 기본적인 읽기 및 쓰기 능력을 갖추고 있어야 하며 급성 자살 충동을 나타내지 않아야 합니다. 동시에 동반된 정신과적 문제가 있는 환자는 다른 정신과적 진단이 우울증의 일차적 진단으로 평가되지 않는 한 포함 자격이 있습니다. 환자는 선택한 진료소에서 심리적 문제에 대한 치료를 원하는 일반 환자 중에서 모집됩니다. 관심이 있는 경우 연구 치료사가 연락을 취하고 사전 동의서에 서명한 후 적격성을 선별 및 평가합니다.

제외 기준이 아닌 포함 기준을 충족하는 참가자에게는 연구 참여가 제공되며 7가지 기준 기간 중 하나로 무작위 배정됩니다.

방법론/접근법/데이터 분석 연구 질문은 다중 기준 단일 사례 A-B 설계를 사용하여 조사됩니다. A는 7~14일 사이의 기본 단계로, 개입 전 우울증 패턴, 행동 활성화 및 감정 조절의 어려움을 평가합니다. B 단계는 행동 활성화와 감정 중심 개입을 독립 변수로 구성하고 종속 변수인 우울증 증상에 대한 치료 효과를 평가하는 것을 가능하게 합니다. B 단계는 15주 동안 지속되며 5~10회의 대면 치료사 세션을 통해 지원되는 완전한 인터넷 기반 치료가 포함됩니다.

단일 사례 실험 설계(SCED)는 작은 표본 크기로도 신뢰할 수 있는 결과를 생성하므로 임상 맥락에서 새로운 치료법을 평가할 때 특히 유용합니다. 또한 여러 종속변수와 프로세스에 대한 상세하고 반복적인 측정을 통해 개별 환자에게 중재가 어떻게 작동하는지 자세히 연구하는 데 특히 도움이 됩니다. 개입 효과는 최소 3명(1)을 대상으로 평가하는 것이 권장되지만, 더 높은 통계적 검정력을 허용하고 누락 및 누락된 데이터에 대한 안전 조치를 위해 최소 7명의 참가자를 모집할 것입니다.

우울증, 행동 활성화 및 감정 조절과 관련된 1차 치료 효과는 포함된 날부터 후속 조치가 끝날 때까지 매일 평가되며, 우수한 신뢰성과 타당성을 갖춘 간단한 자체 평가 측정 버전을 사용합니다. 일일 평가에는 다음 척도의 간략한 버전이 사용됩니다. 우울 증상 PHQ-2(2), 감정 조절의 어려움, 일상 행동 활성화 BADS(3). 종단적 데이터는 비모수적 통계 테스트를 통해 분석됩니다(1). 치료 단계에 걸쳐 일일 평가의 변동성, 추세 및 변화 패턴을 분석하기 위해 육안 검사가 사용됩니다.

Kendal의 Tau는 적절한 통계 능력으로 SCED 시계열 데이터를 분석하기 위해 개발된 비중첩 통계 테스트입니다. 이는 단계 간 종속변수의 통계적 차이를 분석하는 데 사용됩니다. 데이터 시리즈에 통계적 추세가 있는 경우 Kendal의 Tau는 Tau-U 테스트로 보완됩니다. 이 테스트에 대한 통계적 검정력은 계산하기가 매우 어렵지만 개입의 예상되는 중간 효과 크기와 5명의 참가자에 대한 복제를 고려하면 통계적 검정력이 적절한 것으로 평가됩니다. 사전, 사후 및 추적 관찰 데이터는 A 단계 시작, B 단계 시작, B 단계 이후 및 치료 후 3개월 추적 관찰 시 평가됩니다. 사용되는 측정값은 우울증의 경우 PHQ-9(4), 불안 증상의 경우 GAD-7(5), 장애의 경우 WSAS(6), 불면증 증상의 경우 ISI(7)입니다. 치료가 감정 조절에 영향을 미치는지 측정하기 위해 DERS 16(8)의 자체 평가가 사용됩니다. 치료 후 CSQ-8(9)은 치료 만족도를 평가하는 데 사용되고 NEQ(10)는 부정적인 효과를 평가하는 데 사용됩니다.