Verhaltensaktivierung und emotionsfokussierte Interventionen bei der Behandlung von Depressionen

Verfahren: Die Studie wird von den Autoren oder erfahrenen Klinikern (Masterstudenten des Psychotherapieprogramms am Karolinska-Institut) durchgeführt und Patienten mit wiederkehrenden Depressionen auf einer Grundversorgungseinheit in der Region Stockholm rekrutiert und behandelt. 7 Patienten werden 15 Wochen lang behandelt. Die Behandlung wird in einem gemischten Format mit einer internetbasierten Behandlung durchgeführt, die durch persönliche Sitzungen des Therapeuten unterstützt wird. Die anfängliche Verhaltensaktivierungsphase dauert bis zu 6 Wochen, gefolgt von zusätzlichen emotionsfokussierten Interventionen. Die Behandlung wird durch eine Therapeutensitzung eingeleitet, danach sind etwa alle 3 Wochen Therapeutensitzungen geplant.

Um in die Studie aufgenommen zu werden, müssen die Teilnehmer die diagnostischen Kriterien für Depression als ihr Hauptproblem gemäß DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual) erfüllen, über grundlegende Lese- und Schreibkenntnisse in Schwedisch verfügen und dürfen keine akuten Selbstmordgedanken äußern. Patienten mit gleichzeitigen komorbiden psychiatrischen Problemen kommen für die Aufnahme in Frage, es sei denn, es wird davon ausgegangen, dass eine andere psychiatrische Diagnose die primäre Ursache einer Depression ist. Die Patienten werden aus dem regulären Strom der Patienten rekrutiert, die in der ausgewählten Klinik eine Behandlung wegen psychischer Probleme suchen. Bei Interesse werden sie von den Studientherapeuten kontaktiert und nach Unterzeichnung einer Einverständniserklärung auf ihre Eignung überprüft und beurteilt.

Teilnehmern, die die Einschlusskriterien und nicht die Ausschlusskriterien erfüllen, wird die Teilnahme an der Studie angeboten und randomisiert einer der 7 Basislängen zugeteilt.

Methodik/Ansatz/Datenanalyse Die Forschungsfrage wird anhand eines Einzelfall-A-B-Designs mit mehreren Basislinien untersucht. A wird die Basisphase sein, die zwischen 7 und 14 Tagen variiert und das Muster der Depression, Verhaltensaktivierung und Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation vor dem Eingriff beurteilt. Phase B umfasst Verhaltensaktivierung und emotionsfokussierte Interventionen als unabhängige Variable und ermöglicht die Bewertung der Wirkung der Behandlung auf die abhängige Variable depressive Symptome. Die B-Phase dauert 15 Wochen und umfasst die vollständige internetbasierte Behandlung, unterstützt durch 5–10 persönliche Therapeutensitzungen.

Das Single-Case-Experimental-Design (SCED) ist besonders nützlich bei der Bewertung einer neuartigen Behandlung im klinischen Kontext, da es selbst bei einer kleinen Stichprobengröße zuverlässige Ergebnisse liefert. Darüber hinaus ist es besonders hilfreich, die Einzelheiten der Funktionsweise der Intervention für jeden einzelnen Patienten zu untersuchen, indem detaillierte und wiederholte Messungen mehrerer abhängiger Variablen und Prozesse durchgeführt werden. Es wird empfohlen, die Wirkung der Intervention bei mindestens drei Personen (1) zu bewerten. Wir werden jedoch mindestens sieben Teilnehmer rekrutieren, um eine höhere statistische Aussagekraft zu ermöglichen und als Sicherheitsmaßnahme für Studienabbrecher und fehlende Daten.

Die primären Behandlungseffekte in Bezug auf Depression, Verhaltensaktivierung und Emotionsregulation werden vom Tag der Aufnahme bis zum Ende der Nachbeobachtung täglich anhand von Kurzversionen selbstbewerteter Maßnahmen mit guter Zuverlässigkeit und Validität bewertet. Für die tägliche Beurteilung werden Kurzversionen der folgenden Skalen verwendet; depressive Symptome PHQ-2 (2), Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation und tägliche Verhaltensaktivierung BADS (3). Längsschnittdaten werden mit nichtparametrischen statistischen Tests analysiert (1). Mithilfe einer visuellen Inspektion werden Variabilität, Trends und Änderungsmuster in den täglichen Bewertungen über die Behandlungsphasen analysiert.

Kendal's Tau ist ein überlappungsfreier statistischer Test, der für die Analyse von SCED-Zeitreihendaten mit ausreichender statistischer Aussagekraft entwickelt wurde. Es wird verwendet, um statistische Unterschiede in den abhängigen Variablen zwischen den Phasen zu analysieren. Kendals Tau wird durch Tau-U-Tests ergänzt, wenn es statistische Trends in den Datenreihen gibt. Die statistische Aussagekraft ist für diesen Test sehr schwer zu berechnen, aber angesichts der erwarteten mittleren Effektstärken der Interventionen und der Replikation über fünf Teilnehmer wird die statistische Aussagekraft als angemessen eingeschätzt. Vor-, Nach- und Nachbeobachtungsdaten werden zu Beginn von Phase A, zu Beginn von Phase B, nach Phase B und bei der Nachuntersuchung 3 Monate nach der Behandlung ausgewertet. Die verwendeten Maßnahmen sind PHQ-9 (4) für Depressionen, GAD-7 (5) für Angstsymptome, WSAS (6) für Behinderung und ISI (7) für Symptome von Schlaflosigkeit. Um zu messen, ob die Behandlung die Emotionsregulation beeinflusst, werden Selbstbewertungen von DERS 16 (8) verwendet. Nach der Behandlung wird der CSQ-8 (9) zur Beurteilung der Behandlungszufriedenheit und der NEQ (10) zur Beurteilung negativer Auswirkungen verwendet.