Impact d'une alternative à l'incarcération par le logement et le soutien par une équipe de traitement communautaire assertive pour les personnes sans abri souffrant de troubles psychiatriques graves référées à une procédure de référence immédiate : programme AILSI (AILSI)

Les personnes sans abri souffrant de troubles psychiatriques graves doivent composer avec des parcours de soins de santé mentale discontinus, notamment un recours élevé aux services d'urgence et à une hospitalisation forcée, un accès limité aux soins ambulatoires, un accès limité aux services de droits communs et un risque accru d'incarcération.

Afin de réduire la morbidité, d’améliorer l’intégration sociale et la prise en charge ambulatoire des personnes atteintes de troubles psychiatriques sévères et de multiples facteurs de vulnérabilité sociale, le concept de jurisprudence thérapeutique a conduit à l’émergence de tribunaux de santé mentale dans les pays anglo-saxons. Ces tribunaux visent à conditionner les alternatives à l'incarcération par le biais de soins intensifs communautaires (traitement communautaire assertif-ACT). Les équipes ACT offrent un accès direct au logement sans aucune condition préalable de traitement ou d’abstinence. Ce modèle de soins intensifs de proximité tend à démontrer une efficacité médicale et juridique tout en étant associé à une plus grande acceptabilité des soins par les patients. En France, très peu de données existent sur le sujet.

Médecins du Monde (ONG), en collaboration avec le Parquet de Marseille, propose la mise en œuvre de la stratégie AILSI pour les personnes sans abri atteintes de troubles psychiatriques sévères et orientées vers une procédure de référence immédiate. L'unité de recherche EA 3279 - CEReSS est en charge de l'évaluation indépendante de cette intervention innovante.

Il s'agit d'une étude randomisée contrôlée, avec deux groupes : le groupe AILSI (intervention) et le groupe TAU (services habituels). Au total, 220 patients seront inclus (100 dans le groupe AILSI / 120 dans le groupe TAU).

L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité du programme innovant (AILSI) par rapport aux services habituels en évaluant la durée de réincarcération à 18 mois dans chaque groupe, pondérée par le temps d'exposition.

. Durée d'inclusion : 30 mois ; Durée de suivi : 18 mois ; Durée totale de l'étude : 54 mois.

Des analyses quantitatives et qualitatives seront menées pour aborder les résultats globaux. Des analyses univariées et multivariées seront effectuées sur le résultat principal ainsi que sur les résultats secondaires afin de mettre en évidence les différences significatives entre les deux groupes et d'identifier les facteurs prédictifs pour une meilleure efficacité. L'analyse sera menée conformément aux bonnes pratiques épidémiologiques et le rapport final sera rédigé selon les recommandations CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).