Caractérisation myocardique basée sur la tomodensitométrie (CTMyoC) (CTMyoC)

L'identification de la fibrose myocardique en terme de cicatrice myocardique et de remodelage de la matrice extracellulaire évaluée respectivement avec la technique de Rehaussement Tardif au Gadolinium (LGE) et avec la quantification de la Fraction Volume Extracellulaire (ECV) en Résonance Magnétique Cardiaque s'est avérée cruciale dans le diagnostic de différentes cardiomyopathies et être des pronostics d'événements indésirables cardiovasculaires majeurs [1-14].

Pour ces raisons, les CMR représentent la référence en matière de caractérisation non invasive du tissu myocardique dans la pratique clinique.

Cependant, quel que soit son rôle clinique incontestable, la CMR présente de nombreuses limites : 1) elle ne permet pas d'évaluer les artères coronaires ; 2) il est contre-indiqué chez les patients porteurs de dispositifs cardiaques, et en cas de dispositif conditionnel, ils peuvent également altérer significativement l'évaluabilité du LGE en raison d'artefacts [19]) ; 2) a une disponibilité limitée et prend du temps, il est donc difficile à réaliser en milieu aigu également en raison de la mauvaise observance du patient ; 3) cela n'est pas réalisable chez les patients souffrant de claustrophobie. La tomodensitométrie cardiaque (cCT) est l'image de choix pour étudier de manière non invasive les artères coronaires, non évaluable avec la CMR. De plus, les récents progrès technologiques ont continuellement augmenté l'indication clinique de l'évaluation de la valvule cardiaque et de la fibrose, avec une réduction du temps d'acquisition par rapport au CMR (quelques minutes contre 1 heure), de l'exposition aux radiations et des coûts.

La cCT apparaît comme une alternative possible à la CMR dans la caractérisation de la cicatrice myocardique et de la fraction volumique extracellulaire, avec l'avantage d'une évaluation en une seule fois des artères coronaires et du remodelage des tissus myocardiques (cicatrice, fibrose diffuse, contractilité..). En particulier, plusieurs Des études, dont certaines de notre groupe, ont démontré l'utilité clinique de la caractérisation du tissu myocardique par cCT dans différents contextes cliniques, tels que l'infarctus du myocarde [20, 21], la myocardite [22], la cardiomyopathie hypertrophique (HCM) [23], l'insuffisance cardiaque [ 24], tachycardie ventriculaire [25] et sarcoïdose [26]. Malgré les résultats intéressants, toutes ces études antérieures sont limitées à des échantillons hautement sélectionnés et de petite taille. De plus, toute étude de grande envergure avec suivi à long terme est disponible dans le cadre de la caractérisation des tissus (cicatrice myocardique et ECV) en CT également ainsi qu'en combinaison avec une approche multiparamétrique (morphofonctionnalité de la chambre cardiaque, contractilité-déformation, calcification valvulaire, géométrie, athérosclérose coronarienne, perfusion myocardique, déformation et texture myocardique) et aucune donnée n'est disponible sur son impact pronostique. Le but de l'étude est d'évaluer le potentiel de la cCT dans la caractérisation des tissus (cicatrice myocardique et ECV) seule et associée à d'autres biomarqueurs d'imagerie CT sur une large population de patients cliniquement candidats à la tomodensitométrie cardiaque.