CT-basert myokardkarakterisering (CTMyoC) (CTMyoC)

Identifikasjonen av myokardfibrose i form av remodellering av myokard arr og ekstracellulær matrix vurdert henholdsvis med teknikken Late Gadolinium Enhancement (LGE) og med kvantifisering av den ekstracellulære volumfraksjonen (ECV) i hjertemagnetisk resonans har vist seg å være avgjørende i diagnostisering av forskjellig kardiomyopati og å være prognostatorer for alvorlige kardiovaskulære bivirkninger [1-14].

Av disse grunner representerer CMR gullstandarden for ikke-invasiv karakterisering av myokardvev i klinisk praksis.

Imidlertid, uavhengig av dens udiskutable kliniske rolle, har CMR mange begrensninger: 1) den tillater ikke å evaluere koronararterier; 2) det er kontraindisert hos pasienter med hjerteutstyr, og i tilfelle av betinget utstyr kan de også betydelig svekke LGE-vurderingsevnen på grunn av artefakter [19]); 2) har begrenset tilgjengelighet og det er tidkrevende, derfor er det vanskelig å utføre i akutte omgivelser også på grunn av dårlig pasientcompliance; 3) det er ikke mulig hos pasienter som lider av klaustrofobi. Cardiac Computed Tomography (cCT) er det foretrukne bildet for å ikke-invasivt studere koronararterier, som ikke kan vurderes med CMR. I tillegg har de siste teknologiske fremskritt kontinuerlig økt den kliniske indikasjonen for evaluering av hjerteklaff og fibrose, med redusert innhentingstid i forhold til CMR (få minutter vs 1 time), strålingseksponering og kostnader.

cCT har dukket opp som et mulig alternativ til CMR i karakteriseringen av myokard arr og ekstracellulær volumfraksjon, med fordelen av en enkelt skuddevaluering av koronararterier og myokardvevsremodellering (arr, diffus fibrose, kontraktilitet...).Spesielt flere studier inkludert noen fra vår gruppe, har vist den kliniske nytten av myokardvevskarakterisering med cCT i forskjellige kliniske settinger, som hjerteinfarkt [20, 21], myokarditt [22], hypertrofisk kardiomyopati (HCM) [23], hjertesvikt [ 24], ventrikulær takykardi [25] og sarkoidose [26]. Til tross for de interessante resultatene, er alle disse tidligere studiene begrenset til svært utvalgte og små utvalgsstørrelser. Dessuten er enhver større studie med langsiktig oppfølging tilgjengelig i setting av vevskarakterisering (myokardarr og ECV) i cCT også, så vel som kombinert med en multiparametrisk tilnærming (hjertekammermorfofunksjonalitet, kontraktilitetsbelastning, ventilforkalkning, geometri, koronar aterosklerose, myokardperfusjon, myokardbelastning og tekstur) og ingen data er tilgjengelig om dens prognostiske virkning. Målet med studien er å evaluere potensialet til cCT i vevskarakterisering (myokard-arr og ECV) alene og assosiere til andre CT-avbildningsbiomarkører på en stor populasjon av pasienter som er klinisk kandidater til hjerte-CT.