CT-basierte Myokardcharakterisierung (CTMyoC) (CTMyoC)

Die Identifizierung von Myokardfibrose im Hinblick auf Myokardnarben und Umbau der extrazellulären Matrix, bewertet mit der Technik der späten Gadoliniumverstärkung (LGE) bzw. mit der Quantifizierung des extrazellulären Volumenanteils (ECV) in der kardialen Magnetresonanz, hat sich in der Studie als entscheidend erwiesen Diagnose verschiedener Kardiomyopathien und als Prognostiker schwerwiegender kardiovaskulärer unerwünschter Ereignisse [1-14].

Aus diesem Grund stellt CMR den Goldstandard für die nicht-invasive Charakterisierung von Myokardgewebe in der klinischen Praxis dar.

Ungeachtet ihrer unbestreitbaren klinischen Rolle weist die CMR jedoch viele Einschränkungen auf: 1) Sie ermöglicht keine Beurteilung der Koronararterien; 2) es ist bei Patienten mit Herzgeräten kontraindiziert, und im Falle eines bedingten Geräts können sie aufgrund von Artefakten auch die LGE-Beurteilbarkeit erheblich beeinträchtigen [19]); 2) ist nur begrenzt verfügbar und zeitaufwändig, daher ist die Durchführung im Akutbereich schwierig, auch aufgrund der schlechten Patientencompliance; 3) Bei Patienten mit Klaustrophobie ist dies nicht möglich. Die kardiale Computertomographie (cCT) ist das Bild der Wahl zur nicht-invasiven Untersuchung von Koronararterien, die mit CMR nicht beurteilbar sind. Darüber hinaus hat der jüngste technologische Fortschritt die klinische Indikation zur Beurteilung von Herzklappen und Fibrose kontinuierlich erweitert, wobei die Erfassungszeit im Hinblick auf CMR (wenige Minuten gegenüber 1 Stunde), Strahlenbelastung und Kosten verkürzt wurde.

cCT hat sich als mögliche Alternative zur CMR bei der Charakterisierung von Myokardnarben und extrazellulärem Volumenanteil herausgestellt, mit dem Vorteil einer einmaligen Beurteilung der Koronararterien und der Umgestaltung des Myokardgewebes (Narbe, diffuse Fibrose, Kontraktilität...). Insbesondere mehrere Studien, darunter einige aus unserer Gruppe, haben den klinischen Nutzen der Charakterisierung von Myokardgewebe mit cCT in verschiedenen klinischen Situationen gezeigt, wie z. B. Myokardinfarkt [20, 21], Myokarditis [22], hypertropher Kardiomyopathie (HCM) [23] und Herzinsuffizienz [ 24], ventrikuläre Tachykardie [25] und Sarkoidose [26]. Trotz der interessanten Ergebnisse beschränken sich alle diese früheren Studien auf hoch ausgewählte und kleine Stichprobengrößen. Darüber hinaus ist jede große Studie mit Langzeit-Follow-up im Rahmen der Gewebecharakterisierung (Myokardnarbe und ECV) in cCT verfügbar, auch in Kombination mit einem multiparametrischen Ansatz (Morphfunktionalität der Herzkammer, Kontraktilitätsdehnung, Klappenverkalkung, Geometrie, koronare Atherosklerose, Myokardperfusion, Myokardbelastung und -textur) und es liegen keine Daten über seine prognostischen Auswirkungen vor. Ziel der Studie ist es, das Potenzial der cCT bei der Gewebecharakterisierung (Myokardnarbe und ECV) allein und in Verbindung mit anderen CT-Bildgebungs-Biomarkern an einer großen Population von Patienten zu bewerten, die klinisch für eine Herz-CT in Frage kommen.