Charakterystyka mięśnia sercowego na podstawie CT (CTMyoC) (CTMyoC)

Wykazano, że identyfikacja zwłóknienia mięśnia sercowego pod kątem blizny mięśnia sercowego i przebudowy macierzy pozakomórkowej, oceniana odpowiednio za pomocą techniki późnego wzmocnienia gadolinu (LGE) i ilościowego oznaczenia frakcji objętości zewnątrzkomórkowej (ECV) w rezonansie magnetycznym serca, jest kluczowa w leczeniu w diagnostyce różnych kardiomiopatii oraz jako prognostycy poważnych zdarzeń niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego [1-14].

Z tego powodu CMR stanowi złoty standard nieinwazyjnej charakteryzacji tkanki mięśnia sercowego w praktyce klinicznej.

Jednak pomimo swojej niekwestionowanej roli klinicznej, CMR ma wiele ograniczeń: 1) nie pozwala na ocenę tętnic wieńcowych; 2) jest przeciwwskazany u pacjentów z urządzeniami kardiologicznymi, a w przypadku urządzeń warunkowych może również znacząco zaburzać ocenę LGE ze względu na artefakty [19]); 2) ma ograniczoną dostępność i jest czasochłonny, dlatego jest trudny do wykonania w warunkach ostrych, także ze względu na słabą współpracę pacjenta; 3) nie jest to możliwe u pacjentów cierpiących na klaustrofobię. Tomografia komputerowa serca (cCT) jest obrazem z wyboru do nieinwazyjnego badania tętnic wieńcowych, którego nie można ocenić za pomocą CMR. Co więcej, najnowszy postęp technologiczny stale zwiększa wskazania kliniczne do oceny zastawki serca i zwłóknienia, przy skróconym czasie rejestracji w odniesieniu do CMR (kilka minut zamiast 1 godziny), narażeniu na promieniowanie i kosztach.

cCT stała się możliwą alternatywą dla CMR w charakteryzowaniu blizny mięśnia sercowego i frakcji objętości zewnątrzkomórkowej, z zaletą jednorazowej oceny tętnic wieńcowych i przebudowy tkanki mięśnia sercowego (blizna, rozsiane zwłóknienie, kurczliwość...). W szczególności kilka badania, w tym niektóre z naszej grupy, wykazały użyteczność kliniczną charakteryzacji tkanki mięśnia sercowego za pomocą cCT w różnych warunkach klinicznych, takich jak zawał mięśnia sercowego [20, 21], zapalenie mięśnia sercowego [22], kardiomiopatia przerostowa (HCM) [23], niewydolność serca [ 24], częstoskurcz komorowy [25] i sarkoidoza [26]. Pomimo interesujących wyników, wszystkie poprzednie badania ograniczały się do wysoce wyselekcjonowanej i małej próby. Co więcej, dostępne jest każde duże badanie z długoterminową obserwacją, umożliwiające określenie charakterystyki tkanek (blizna mięśnia sercowego i ECV) w cCT, a także w połączeniu z podejściem wieloparametrycznym (morfofunkcja komór serca, kurczliwość-odkształcenie, zwapnienie zastawki, geometria, miażdżyca naczyń wieńcowych, perfuzja mięśnia sercowego, napięcie i tekstura mięśnia sercowego) i brak jest dostępnych danych na temat jego wpływu prognostycznego. Celem badania jest ocena potencjału cCT w charakteryzacji samej tkanki (blizny mięśnia sercowego i ECV) i powiązanie z innymi biomarkerami obrazowania CT na dużej populacji pacjentów klinicznie kwalifikujących się do CT serca.