Caratterizzazione miocardica basata su CT (CTMyoC) (CTMyoC)

L’identificazione della fibrosi miocardica in termini di cicatrice miocardica e rimodellamento della matrice extracellulare valutata rispettivamente con la tecnica del Late Gadolinium Enhancement (LGE) e con la quantificazione della Frazione di Volume Extracellulare (ECV) in Risonanza Magnetica Cardiaca si è dimostrata cruciale nella diagnosi di diverse cardiomiopatie e di essere prognostici di eventi avversi cardiovascolari maggiori [1-14].

Per queste ragioni la CMR rappresenta il gold standard per la caratterizzazione non invasiva del tessuto miocardico nella pratica clinica.

Tuttavia, nonostante il suo indiscutibile ruolo clinico, la RMC presenta molti limiti: 1) non consente di valutare le arterie coronarie; 2) è controindicato nei pazienti portatori di dispositivi cardiaci e, in caso di dispositivi condizionali, possono anche compromettere significativamente la valutabilità della LGE a causa di artefatti [19]); 2) ha una disponibilità limitata e richiede molto tempo, quindi è difficile da eseguire in ambito acuto anche a causa della scarsa compliance del paziente; 3) non è realizzabile in pazienti affetti da claustrofobia. La tomografia cardiaca computerizzata (cCT) è l'immagine di scelta per lo studio non invasivo delle arterie coronarie, non valutabili con la RMC. Inoltre il recente progresso tecnologico ha continuamente aumentato l'indicazione clinica alla valutazione della valvola cardiaca e della fibrosi, con tempi di acquisizione ridotti rispetto alla CMR (pochi minuti vs 1 ora), esposizione alle radiazioni e costi.

La cCT sta emergendo come possibile alternativa alla RMC nella caratterizzazione della cicatrice miocardica e della frazione di volume extracellulare, con il vantaggio di una valutazione single shot delle arterie coronarie e del rimodellamento del tessuto miocardico (cicatrice, fibrosi diffusa, contrattilità..). In particolare, diverse studi, inclusi alcuni del nostro gruppo, hanno dimostrato l’utilità clinica della caratterizzazione del tessuto miocardico con cCT in diversi contesti clinici, come infarto miocardico [20, 21], miocardite [22], cardiomiopatia ipertrofica (HCM) [23], insufficienza cardiaca [ 24], tachicardia ventricolare [25] e sarcoidosi [26]. Nonostante i risultati interessanti, tutti questi studi precedenti sono limitati a un campione altamente selezionato e di piccole dimensioni. Inoltre, sono disponibili studi di grandi dimensioni con follow-up a lungo termine nel contesto della caratterizzazione dei tessuti (cicatrice miocardica e ECV) in cCT, nonché in combinazione con un approccio multiparametrico (morfofunzionalità della camera cardiaca, tensione contrattilità, calcificazione valvolare, geometria, aterosclerosi coronarica, perfusione miocardica, tensione e struttura miocardica) e non sono disponibili dati sul suo impatto prognostico. Lo scopo dello studio è valutare il potenziale della cCT nella sola caratterizzazione tissutale (cicatrice miocardica e ECV) e associarlo ad altri biomarcatori di imaging TC su un'ampia popolazione di pazienti clinicamente candidati alla TC cardiaca.