Caracterización del miocardio basada en TC (CTMyoC) (CTMyoC)

La identificación de la fibrosis miocárdica en términos de cicatriz miocárdica y remodelación de la matriz extracelular evaluadas respectivamente con la técnica de Realce Tardío con Gadolinio (LGE) y con la cuantificación de la Fracción de Volumen Extracelular (VCE) en Resonancia Magnética Cardíaca se ha demostrado crucial en la diagnóstico de diferentes miocardiopatías y ser pronósticos de eventos adversos cardiovasculares importantes [1-14].

Por esta razón, la RMC representa el estándar de oro para la caracterización no invasiva del tejido miocárdico en la práctica clínica.

Sin embargo, independientemente de su indiscutible papel clínico, la RMC tiene muchas limitaciones: 1) no permite evaluar las arterias coronarias; 2) está contraindicado en pacientes con dispositivos cardíacos y, en el caso de dispositivos condicionales, también pueden afectar significativamente la evaluabilidad del RTG debido a artefactos [19]); 2) tiene disponibilidad limitada y requiere mucho tiempo, por lo que es difícil realizarlo en situaciones agudas también debido al cumplimiento deficiente del paciente; 3) no es factible en pacientes que padecen claustrofobia. La Tomografía Computarizada Cardíaca (TCC) es la imagen de elección para estudiar las arterias coronarias de forma no invasiva, no valorable con RMC. Además, el reciente avance tecnológico ha aumentado continuamente la indicación clínica para la evaluación de la válvula cardíaca y la fibrosis, con tiempos de adquisición reducidos con respecto a la RMC (pocos minutos versus 1 hora), exposición a la radiación y costos.

La TCc se perfila como una posible alternativa a la RMC en la caracterización de la cicatriz miocárdica y de la fracción de volumen extracelular, con la ventaja de evaluar en un solo disparo las arterias coronarias y la remodelación del tejido miocárdico (cicatriz, fibrosis difusa, contractilidad...). Estudios, incluidos algunos de nuestro grupo, han demostrado la utilidad clínica de la caracterización del tejido miocárdico con TCc en diferentes entornos clínicos, como infarto de miocardio [20, 21], miocarditis [22], miocardiopatía hipertrófica (MCH) [23], insuficiencia cardíaca [ 24], taquicardia ventricular [25] y sarcoidosis [26]. A pesar de los interesantes resultados, todos estos estudios previos se limitan a un tamaño de muestra pequeño y altamente seleccionado. Además, cualquier estudio grande con seguimiento a largo plazo está disponible en el contexto de la caracterización del tejido (cicatriz miocárdica y ECV) en cCT, así como combinado con un enfoque multiparamétrico (morfofuncionalidad de la cámara cardíaca, contractilidad-tensión, calcificación valvular, geometría, aterosclerosis coronaria, perfusión miocárdica, tensión y textura miocárdica) y no hay datos disponibles sobre su impacto pronóstico. El objetivo del estudio es evaluar el potencial de la TC en la caracterización de tejidos (cicatriz de miocardio y VEC) sola y asociada a otros biomarcadores de imágenes de TC en una gran población de pacientes clínicamente candidatos a TC cardíaca.