Comparaison de deux techniques de tunneling différentes pour le traitement de la récession gingivale utilisant deux matériaux différents
Évaluation comparative de la technique du tunnel latéralement fermé (LCT) et de la technique du tunnel coronairement avancé modifié (MCAT) dans le traitement de la récession gingivale isolée : essai clinique contrôlé randomisé
Le but de cet essai clinique est de comparer deux techniques chirurgicales de tunneling différentes dans le traitement de la récession gingivale utilisant deux matériaux différents.
Les participants seront divisés en quatre groupes selon les traitements qui leur seront dispensés.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Procédure: La technique du tunnel latéralement fermé avec SCTG
- Procédure: Technique de tunnel coronaire avancée modifiée avec SCTG.
- Médicament: La technique du tunnel fermé latéralement avec mucogreffe de matrice de collagène
- Médicament: Technique de tunnel coronaire avancée modifiée avec mucogreffe de matrice de collagène
Description détaillée
Évaluation comparative de la technique du tunnel latéralement fermé (LCT) et de la technique du tunnel coronairement avancé modifié (MCAT) dans le traitement de la récession gingivale isolée : essai clinique contrôlé randomisé.
Proposition soumise en satisfaction partielle des exigences du doctorat en philosophie en médecine buccale et parodontologie PAR Ahmed Mohamed El-Bana B.D.S, MSC (Université de Mansoura, 2014) Maître de conférences au département de médecine buccale, parodontologie, diagnostic buccal et radiologie 2021
La gencive représente l'une des barrières de défense importantes du parodonte et toute altération de ses conditions peut avoir des effets néfastes sur la stabilité du parodonte. La récession gingivale est un problème mucogingival courant associé à la migration apicale du bord gingival et à l'exposition de la surface radiculaire. Divers facteurs sont associés à une incidence accrue de récession gingivale, tels qu'une inflammation induite par la plaque dentaire, une violation de la largeur biologique de la gencive, brossage des dents agressif et fixation élevée du frein.
Diverses techniques chirurgicales ont été décrites pour le traitement de la récession gingivale, parmi lesquelles le lambeau coronairement avancé (CAF) est l'une des techniques les plus couramment utilisées pour la couverture radiculaire de classe Miller I, II. De nombreuses modifications du CAF ont été utilisées pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques. Le CAF peut être utilisé seul ou en combinaison avec une greffe de tissu conjonctif [CTG], de la fibrine riche en plaquettes, un dérivé de la matrice de l'émail ou tout autre matériau régénérateur. Diverses revues systématiques ont rapporté l'efficacité du CAF comme protocole de référence pour le traitement de la récession gingivale, en particulier s'il est utilisé avec le CTG.
La cicatrisation sans tension est l’objectif principal pour obtenir les résultats idéaux de correction de la récession gingivale, difficile à obtenir avec un déplacement coronaire du tunnel. De plus, la distorsion de la profondeur vestibulaire était liée aux procédures en raison de la tension tissulaire. Par conséquent, de nouvelles approches cliniques sont justifiées pour être plus prévisibles et minimiser les complications postopératoires.
Récemment, les chirurgies mucogingivales ont été extrêmement améliorées grâce à de nombreuses techniques chirurgicales avancées pour être peu invasives et obtenir de meilleurs résultats pour les défauts de récession complexes associés aux défauts des tissus mous et durs.
L'approche par lambeau divisé utilisant la technique de tunneling est l'une des approches utilisées pour traiter la récession gingivale. Cependant, cela était associé à de nombreuses difficultés et risques de perforation du lambeau et de nécrose du greffon au cours du processus de cicatrisation. Pour surmonter ces limitations, une modification des techniques a été adoptée, comme le tunneling coronairement avancé modifié (MCAT), qui peut être complet ou partiel. tunnel d'épaisseur suivi du déplacement et du déplacement du tissu dans une direction coronale. Les résultats du MCAT sont prévisibles en ce qui concerne la couverture moyenne des racines et la réduction de la profondeur de récession. Les résultats ont également été améliorés après l’utilisation d’une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG) sous le tunnel pour augmenter la gencive kératinisée attachée et donner des résultats plus stables à long terme.
La technique du tunnel fermé latéralement (LCT) est une nouvelle technique mini-invasive proposée par Sculean et Allen en 2018 pour la prise en charge de la récession gingivale isolée. Des instruments de tunneling et des micro-lames sont utilisés pour créer une poche qui s'étend apicalement au-delà de la jonction mucogingivale et s'étend également mésialement et distalement à l'écart du défaut de récession pour disséquer et séparer les muscles et les fibres de collagène afin de permettre le déplacement latéral des tissus sans tension ni distorsion vestibulaire.
Bien que le SCTG soit la greffe de tissus mous de référence et soit associé à une couverture radiculaire complète et à une esthétique et une maturation idéales, il a été associé à de nombreuses morbidités tissulaires et complications de guérison. Le SCTG nécessite un deuxième site chirurgical qui peut ne pas être accepté par de nombreux patients. Par conséquent, de nombreux substituts tissulaires alternatifs régénératifs ont été testés et étudiés pour être utilisés dans les chirurgies de couverture de récession au lieu du SCTG.
Le mucoderm ou matrice de collagène d'origine porcine a été utilisé dans de nombreuses études comme alternative à la greffe de tissu conjonctif CTG comme matériau de greffe de tissus mous pour l'augmentation du volume et la modification du phénotype gingival. De plus, il agit comme un support d’ensemencement sur lequel les cellules peuvent croître et se différencier en fibroblastes gingivaux. Il a été étudié dans de nombreuses études sur les dents et les implants dentaires avec des résultats prévisibles.
Le but de l'étude
L'objectif de la présente étude est de comparer deux techniques de tunneling chirurgicales différentes : le tunnel latéralement fermé (LCT) et le tunnel coronairement avancé modifié (MCAT) dans le traitement des défauts de récession gingivale profonds isolés à l'aide d'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG) et d'origine porcine. matrice de collagène (MUCODERM).
matériel et méthodes
Un total de 80 patients présentant des défauts isolés de récession gingivale mandibulaire seront sélectionnés dans la clinique externe du Département de médecine buccale et Département de parodontologie, Faculté de médecine dentaire, Université de Mansoura. Les patients seront informés du protocole de traitement qu'ils recevront et des démarches qui seront effectuées. Cela inclut les effets ou risques possibles, ainsi que les autres options de traitement, conformément aux règles du comité d'éthique de la faculté de médecine dentaire de l'Université de Mansoura. Les sujets doivent comprendre cette explication en termes généraux. Les sujets doivent être légalement compétents pour donner leur consentement écrit avant d'effectuer toute démarche requise.
Regroupement de patients :
Tous les patients recevront une thérapie parodontale non chirurgicale professionnelle parfaite sous forme de détartrage et de surfaçage radiculaire et des instructions d'hygiène bucco-dentaire seront données aux patients. Radiographie périapicale préopératoire sur la zone d'intérêt pour confirmer l'intégrité de l'os interproximal. Les participants ont été répartis au hasard par tirage au sort en quatre groupes de traitement.
Groupe I Il comprendra 20 patients et ils seront traités avec le [LCT] et le SCTG. Groupe II Il comprendra 20 patients et ils seront traités avec le [LCT] et le MUCODERM.
Groupe III Il comprendra 20 patients et ils seront traités avec le MCAT et le SCTG. Groupe IV Il comprendra 20 patients et ils seront traités avec le MCAT et le MUCODERM.
Procédure chirurgicale Les sites chirurgicaux ont été évalués avec précision pour chaque patient. Un champ aseptique était requis pour toutes les interventions chirurgicales utilisant de la povidine iodée. Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée pour une injection d'infiltration buccale de 1,5 ml et une injection d'infiltration palatine de 0,3 ml. Un bloc du nerf alvéolaire inférieur et un bloc du nerf lingual ont été utilisés pour le segment postérieur mandibulaire.
Groupe I-Ⅱ : technique de tunnel latéralement fermé [LCT]
À l'aide d'une microlame [swan Morton], des incisions intrasulculaires biseautées internes seront pratiquées au niveau du bord gingival circonférentiel de la dent affectée.
Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] seront utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. La poche sera étendue apicalement au-delà de la ligne mucogingivale et étendue mésialement et distalement à partir du défaut de récession minant tous les tissus sous-muqueux.
Toutes les fibres doivent être retirées dans toutes les directions pour assurer une mobilité optimale des tissus sans tension.
Une lame microchirurgicale sera utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue.
Des pinces à tissus seront utilisées pour rapprocher les marges mésiale et distale de la gencive au bord de la poche.
Une planification radiculaire parfaite sera réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique.
Par la suite, une anesthésie palatine sera administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepithélialisée (FGG) pour obtenir une greffe de tissu conjonctif de 1 à 1,5 mm d'épaisseur.
Après récolte du greffon, il sera placé au niveau de la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA 24% pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline.
Le SCTG sera tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon sera fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon sera suturé autour du cou du CEJ par suture en écharpe 6 /0 polypropylène.
Enfin, les bords de la pochette seront adaptés les uns aux autres sur le greffon et suturés ensemble par simple suture interrompue pour obtenir une couverture complète ou partielle de la surface de la racine greffée.
Chez les patients atteints de MUCODERM, après la préparation du sachet, la matrice de collagène sera taillée à une taille adaptée au défaut de récession puis elle sera trempée dans une solution saline stérile pendant 5 à 10 minutes pour permettre l'expansion du collagène.
Après saturation, le MUCODERM sera inséré dans la pochette et suturé de la même manière que le SCTG.
Il sera demandé aux patients de ne pas brosser le site chirurgical pendant 14 jours et seront assurés d'utiliser un rince-bouche à la chlorhexidine à 0,1 % deux fois par jour pendant 1 minute chacun, ils reprendront le brossage 14 jours après la chirurgie.
Les sutures palatines seront retirées 7 jours après la chirurgie, tandis que les sutures du site chirurgical seront retirées entre 14 et 21 jours après la chirurgie. À ce moment-là, il sera demandé aux patients d'utiliser une brosse à dents ultra-douce sur le site chirurgical. Un nettoyage professionnel des dents de rappel sera programmé 1, 3, 6 mois après l'opération.
Groupe Ⅲ-Ⅳ Technique de tunnel coronairement avancée modifiée [MCAT]
Le MCAT sera utilisé pour traiter un seul défaut de récession isolé comme suit :
Une lame microchirurgicale [swan Morton] sera utilisée pour réaliser des incisions sulculaires suprapériostées au niveau de la gencive buccale de la dent affectée.
Les incisions suprapériostées seront étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus.
Des couteaux de tunneling spécialement conçus avec des angles spéciaux seront utilisés pour éviter la perforation des rabats.
Le tunnel sera étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession pour créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif.
Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut sera une étape cruciale pour le succès de la technique. Une préparation du tunnel sur toute l'épaisseur de la région papillaire sera effectuée et la papille sera complètement détachée de la couche périostée sous-jacente à l'aide d'un mini élévateur pour éviter les déchirures.
Ensuite, une planification radiculaire parfaite sera réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible.
Par la suite, une anesthésie palatine sera administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG) pour obtenir une greffe de tissu conjonctif de 1 à 1,5 mm d'épaisseur.
Après récolte du greffon, il sera placé au niveau de la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA 24% pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline.
Le SCTG sera tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon sera fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon sera suturé autour du cou du CEJ par suture en écharpe 6 /0 polypropylène.
Après adaptation SCTG, l'ensemble du complexe gingival sera déplacé dans la direction coronale à l'aide d'une suture matelas verticale ancrée apicalement au niveau de la gencive palatine.
Chez les patients présentant une matrice de collagène d'origine porcine (MUCODERM), après la préparation du sachet, la matrice de collagène sera coupée à la taille adaptée au défaut de récession, puis elle sera trempée dans une solution saline stérile pendant 5 à 10 minutes pour permettre l'expansion du collagène.
Après saturation, le MUCODERM sera inséré dans la pochette et suturé de la même manière que le SCTG.
Il sera demandé aux patients de ne pas brosser le site chirurgical pendant 14 jours et seront assurés d'utiliser un rince-bouche à la chlorhexidine à 0,1 % deux fois par jour pendant 1 minute chacun, ils reprendront le brossage 14 jours après la chirurgie.
Les sutures palatines seront retirées 7 jours après la chirurgie, tandis que les sutures du site chirurgical seront retirées entre 14 et 21 jours après la chirurgie. À ce moment-là, il sera demandé aux patients d'utiliser une brosse à dents ultra-douce sur le site chirurgical. Un nettoyage professionnel des dents de rappel sera programmé 1, 3, 6 mois après l'opération.
Évaluation clinique Les paramètres suivants seront mesurés au début de l'étude ainsi que 3 mois et 6 mois après la chirurgie.
Profondeur de récession RD Score esthétique rose PES Score esthétique de couverture radiculaire RES Couverture radiculaire moyenne %RC Index gingival GI Niveau d'attache clinique CAL Profondeur de poche PD Largeur du tissu kératinisé KTW
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
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Elmansura
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El Mansura, Elmansura, Egypte, 35511
- Mansoura University
-
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Pas de maladies systémiques ni de grossesse.
- Fumer < 10 cigarettes/jour.
- Score de plaque buccale complète < 15 %.
- Score de saignement buccal complet < 15 %.
- Présence d'un défaut de récession gingivale isolé > 2 mm de profondeur
- Aucune perte d’attache interproximale.
- Aucun antécédent de chirurgie mucogingivale antérieure.
Critère d'exclusion:
- Perte osseuse alvéolaire interproximale sévère.
- Grossesse et allaitement.
- Gros fumeurs.
- Patients diabétiques non contrôlés.
- Patients immunodéprimés.
- Couronne prothétique sur le site expérimental.
- Dents présentant une carie cervicale ou une abrasion.
- Présence d'infection ou d'abcès gingival lié à la zone chirurgicale.
- Mauvaise hygiène buccale.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: La technique du tunnel latéralement fermé avec SCTG
Un champ aseptique était requis pour toutes les interventions chirurgicales utilisant de la povidine iodée. Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.•
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Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. |
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Expérimental: La technique du tunnel fermé latéralement avec mucogreffe de matrice de collagène
Un champ aseptique était requis pour toutes les interventions chirurgicales utilisant de la povidine iodée. Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.•
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Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. |
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Expérimental: Technique de tunnel coronaire avancée modifiée avec SCTG.
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Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. |
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Expérimental: Technique de tunnel coronaire avancée modifiée avec mucogreffe de matrice de collagène
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Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). Le SCTG a été tiré à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde en polypropylène 6/0. . Anesthésie locale à l'aide d'articane à 4% au 1:100.000 de l'épinéphrine a été appliquée.• Ensuite, des instruments de tunneling spécialement conçus [devmed] ont été utilisés à travers l'incision sulculaire pour créer une poche. Une lame microchirurgicale a été utilisée sur la surface interne de la pochette jusqu'à ce qu'une libération suffisante des tissus soit obtenue. Des pinces à tissus ont été utilisées pour rapprocher les bords mésial et distal de la gencive au niveau du bord de la poche. Après avoir récolté le greffon, celui-ci a été placé dans la pochette préparée après biomodification de la surface radiculaire à l'aide d'un gel EDTA à 24 % pendant 2 minutes et rinçage abondant avec une solution saline. la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. Les incisions suprapériostées ont été étendues au niveau muqueux au-delà de la MGJ pour permettre une mobilité et une libération suffisantes des tissus. Le tunnel a été étendu dans toutes les directions autour du défaut de récession afin de créer une poche suffisante pour la stabilisation du greffon de tissu conjonctif. Le tunnelage de la papille interdentaire adjacent au défaut était une étape cruciale pour le succès de la technique. Ensuite, une planification radiculaire parfaite a été réalisée à la surface radiculaire dénudée pour éliminer le cément nécrotique au niveau du défaut de récession accessible. Par la suite, une anesthésie palatine a été administrée pour récolter le SCTG palatin en utilisant la technique de greffe gingivale libre deepitheliailisée (FGG). la matrice de collagène a été tirée à l'aide de sutures simples ou en matelas et le greffon a été fixé mésial et distal à la partie interne de la poche à l'aide d'un matériau de suture résorbable [suture Vicryl], puis le greffon a été suturé autour du cou du CEJ par suture en fronde 6/0 polypropylène. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Profondeur de récession gingivale (RD)
Délai: 6 mois
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mesurée comme la distance entre le CEJ et le bord gingival.
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6 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Couverture racinaire complète (CRC)
Délai: 6 mois
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Après 6 mois de suivi, la couverture radiculaire complète pour le groupe témoin et le groupe test a été calculée en % pour chaque groupe.
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6 mois
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Couverture moyenne des racines (MRC)
Délai: 6 mois
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Le % moyen de couverture racinaire obtenu dans le groupe témoin et le groupe test au départ, 3 mois et 6 mois avec chaque groupe.
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6 mois
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Épaisseur du biotype gingival
Délai: 6 mois
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Mesuré à 3 mm apicalement à partir du bord gingival libre au niveau de la face médiane buccale de la dent.
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6 mois
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Largeur apico-coronaire du tissu kératinisé (KTW)
Délai: 6 mois
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mesurée comme la distance entre la jonction mucogingivale et le bord gingival, l'emplacement de la jonction mucogingivale étant déterminé à l'aide d'une méthode visuelle avec la solution d'iodure de potassium de Schiller
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6 mois
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Score esthétique de couverture radiculaire (RES)
Délai: 6 mois
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Le système RES a évalué cinq variables 6 mois après la chirurgie : GM, contour du tissu marginal (MTC), texture des tissus mous (STT), alignement de la MGJ et couleur gingivale (GC). GM.Zéro point=échec du recouvrement radiculaire (marge gingivale apicale ou égale à la récession de base) ; 3 points = couverture partielle des racines ; 6 points = CRC MTC. Zéro point = marge gingivale irrégulière (ne suit pas le CEJ) ; 1 point = contour marginal approprié/marge gingivale festonnée (conforme au CEJ). STT.Zéro points = formation de cicatrice et/ou aspect chéloïde ; 1 point = absence de cicatrice ou de formation chéloïde MGJ. Zéro point = MGJ non alignée avec la MGJ des dents adjacentes ; 1 point = MGJ aligné avec le MGJ des dents adjacentes. GC.Zéro points = la couleur du tissu varie de la couleur gingivale des dents adjacentes ; 1 point = couleur normale et intégration avec les tissus mous adjacents. Le score esthétique idéal était de 10 |
6 mois
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Profondeur de sondage de poche
Délai: 6 mois
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Mesurée comme la distance entre le bord gingival et la base du sillon gingival
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6 mois
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Niveau d'attachement clinique
Délai: 6 mois
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Mesuré en profondeur de récession gingivale + profondeur de sondage
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6 mois
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Indice de plaque (IP)
Délai: 6 mois
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Silness et Loe 1964 Score PI=0 attribué lorsque la zone gingivale de la surface de la dent est littéralement exempte de plaque. PI=1 représente la situation où la zone gingivale est recouverte d'une fine pellicule de plaque qui n'est pas visible, mais qui est rendue visible PI=2 le score donné lorsque le dépôt est visible PI=3 est réservé aux dépôts lourds (1-2mm .épais) accumulation de matière molle. |
6 mois
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Indice gingival (IG)
Délai: 6 mois
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Loe et Silness 1963 Les critères sont : 0= Gencive normale ; 1= Légère inflammation – léger changement de couleur et léger œdème mais pas de saignement au sondage ; 2= Inflammation modérée – rougeur, œdème et glaçage, saignement au sondage ; 3= Inflammation sévère - rougeur et œdème marqués, ulcération avec tendance aux saignements spontanés. Un score de 0,1 à 1,0 = légère inflammation ; 1.1-2.0 = inflammation modérée, et 2,1-3,0 signifie une inflammation sévère |
6 mois
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Indice de saignement (IB)
Délai: 6 mois
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Ainamo et Bay 1975 Elle est réalisée par sondage doux de l'orifice de la crevasse gingivale.
Si un saignement survient dans les 10 secondes, un résultat positif est enregistré et le nombre de sites positifs est enregistré puis exprimé en pourcentage du nombre de sites examinés.
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6 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- A04060722
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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