Vaporisation au laser de la prostate : comparaison entre la technique de préservation éjaculatoire et la technique de préservation non éjaculatoire

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est un diagnostic histologique identifié par une hyperplasie non maligne du tissu prostatique due à la prolifération des muscles lisses et des cellules épithéliales dans la zone de transition de la prostate.

La prévalence des diagnostics histologiques (HBP) passe de 8 % chez les hommes âgés de 31 à 40 ans à 40 à 50 % chez les hommes âgés de 51 à 60 ans. Ce chiffre atteint plus de 80 % chez les hommes de plus de 80 ans.

Les obstructions du canal vésical (BOO) sont l'un des troubles majeurs chez l'homme vieillissant. L'étiologie la plus courante de BOO chez les hommes âgés de plus de 60 ans est (HBP), mais les hommes plus jeunes (< 50 ans) peuvent également souffrir d'infra. obstruction vésicale due à une prostate petite mais obstructive.

L'éjaculation est l'un des domaines fondamentaux de la fonction sexuelle masculine. Un événement indésirable presque inévitable de la RTUP conventionnelle est la perte de l'éjaculation antérograde, observée chez 65 à 80 % des patients.

L’utilisation d’antagonistes des récepteurs alpha est également connue pour entraîner une perte de l’éjaculation antérograde. Outre les morbidités péri- et postopératoires, telles que les saignements et le syndrome TURP, la perte d'éjaculation représente une raison majeure pour éviter le traitement chirurgical. Il s'agit d'un problème particulier chez les jeunes qui hésitent à accepter la procédure TURP par crainte de perdre l'éjaculation. La perte de la capacité d'éjaculer entraîne souvent une diminution ultérieure du plaisir sexuel, ce qui a des implications psychosociales mais peut également avoir un impact sur des aspects liés à leur origine culturelle, à leur désir d'enfants et à leur vie sexuelle.

Selon la théorie actuelle de l’éjaculation, la perte de l’éjaculation antérograde est attribuée à la perte de la fonction du col vésical après résection.

Même si la TURP a un taux de réussite élevé, la morbidité périopératoire et la sécurité opératoire, notamment en ce qui concerne les saignements, posent de sérieuses préoccupations. En plus des saignements, l'éjaculation rétrograde et le syndrome de TURP dû à l'absorption d'irrigants sont également pertinents pour les complications per et postopératoires.

Malgré les progrès techniques de la RTUP, les taux de transfusion sanguine sont toujours de 2 à 7 %, le syndrome de RTU survient dans 2 %, l'incontinence urinaire d'effort dans 2 %, l'éjaculation rétrograde dans 65 % à 70,0 %, les sténoses urétrales dans 4 %, les contractures du col de la vessie dans 4 % et les taux de révision précoce sont de 3 % à 5 %. Ceux-ci, ainsi que la durée prolongée du cathétérisme, préconisent des alternatives à cette modalité de traitement qui offrent des résultats cliniques similaires mais moins de complications.

La vaporisation au laser de la prostate est l'une de ces méthodes. Les lasers génèrent différents effets dans les tissus, comme la coagulation et la vaporisation. Différents types de laser comme le phosphate de potassium-titanyl (KTP), l'holmium, la diode et le thulium sont disponibles. Parmi celles-ci, celles qui gagnent en popularité sont la vaporisation photosélective de la prostate (PVP) à l’aide du laser KTP et l’énucléation de la prostate au laser holmium (HOLEP).

Le laser à diode semi-conductrice est considéré comme le meilleur en termes de propriétés hémostatiques, mais en raison de la dysurie postopératoire, de la douleur et des symptômes urinaires de stockage, il était moins acceptable. Un laser à diode nouvellement introduit, fonctionnant sur la longueur d'onde de 980 nm, est différent en termes de nouvelle conception de fibres, de propriétés ablatives des tissus plus élevées et d'hémostase efficace grâce à son absorption simultanée significative dans l'eau et l'hémoglobine

La technique conventionnelle de prostatectomie au laser est traditionnellement réalisée avec une vaporisation soigneuse du tissu apical autour du verumontanum.

Pour préserver l'éjaculation antérograde, le tissu paracolliculaire et situé à 1 cm en amont du verumontanum ne doit pas être vaporisé. Ceci est principalement lié à l’importance du musculus ejaulatorius et du verumontanum pour l’éjaculation.

Sur la base de cette compréhension plus claire du processus d'éjaculation, une nouvelle technique de vaporisation transurétrale au laser de la prostate, appelée technique de préservation de l'éjaculation, a été développée dans le but primordial de préserver l'éjaculation antérograde avec des résultats fonctionnels comparables pour les paramètres de miction à la technique régulière.