Eturauhasen laserhöyrystys: siemensyöksyä säilyttävän ja siemensyöksyä estävän säilytystekniikan vertailu

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) on histologinen diagnoosi, joka tunnistetaan eturauhaskudoksen ei-pahanlaatuisena liikakasvuna, joka johtuu sileän lihaksen ja epiteelisolujen lisääntymisestä eturauhasen siirtymäalueella.

Histologisesti diagnosoidun (BPH) esiintyvyys kasvaa 8 %:sta 31–40-vuotiailla miehillä 40–50 %:iin 51–60-vuotiailla miehillä. Tämä nousee yli 80 prosenttiin yli 80-vuotiailla miehillä.

Virtsarakon ulostulotukokset (BOO) ovat yksi tärkeimmistä ikääntyvien miesten sairauksista. Yleisin BOO:n etiologia yli 60-vuotiailla miehillä on (BPH), mutta myös nuoremmat miehet (< 50-vuotiaat) voivat kokea infrapunahäiriöitä. rakkulatukos pienestä mutta obstruktiivisesta eturauhasesta.

Siemensyöksy on yksi miehen seksuaalisen toiminnan perusalueista Tavanomaisen TURP:n lähes väistämätön haittatapahtuma on antegradisen siemensyöksyn häviäminen, jota havaitaan 65–80 %:lla potilaista.

Alfa-reseptoriantagonistien käytön tiedetään myös aiheuttavan antegradisen siemensyöksyn menetystä. Peri- ja postoperatiivisten sairauksien, kuten verenvuodon ja TURP-oireyhtymän, lisäksi siemensyöksyn häviäminen on tärkeä syy leikkaushoidon välttämiseen. Tämä on erityisen ongelmallinen nuorten keskuudessa, jotka epäröivät suostua TURP-menettelyyn siemensyöksynsä menettämisen pelon vuoksi. Siemensyöksykyvyn menettäminen johtaa usein myöhempään seksuaalisen nautinnon vähenemiseen, jolla on psykososiaalisia vaikutuksia, mutta se voi myös vaikuttaa heidän kulttuuritaustaansa, lasten haluun ja seksuaaliseen elämään liittyviin näkökohtiin.

Nykyisen siemensyöksyteorian mukaan antegradisen siemensyöksyn menetys johtuu virtsarakon kaulan toiminnan menetyksestä resektion jälkeen.

Vaikka TURP:n onnistumisprosentti on korkea, perioperatiivinen sairastuvuus ja leikkausturvallisuus erityisesti verenvuodon suhteen aiheuttavat vakavia huolenaiheita. Verenvuodon lisäksi retrogradinen siemensyöksy ja irriganttien imeytymisestä johtuva TURP-oireyhtymä ovat tärkeitä intra- ja postoperatiivisissa komplikaatioissa.

Huolimatta TURP:n teknisestä kehityksestä, verensiirtotiheys on edelleen 2 % - 7 %, TUR-oireyhtymää esiintyy 2 %:lla, stressiinkontinenssia 2 %:lla, retrogradista siemensyöksyä 65 % - 70,0 %, virtsaputken ahtaumaa 4 %, virtsarakon kaulan kontraktuuria 4 % ja ennakkotarkistusprosentti on 3–5 %. Nämä yhdessä pitkittyneen katetrointiajan kanssa puoltavat vaihtoehtoja tälle hoitomuodolle, jotka tarjoavat samanlaisia ​​kliinisiä tuloksia, mutta vähemmän komplikaatioita

Eturauhasen laserhöyrystys on yksi näistä menetelmistä. Laserilla on erilaisia ​​vaikutuksia kudoksiin, kuten koagulaatiota ja höyrystymistä. Saatavilla on erilaisia ​​lasereita, kuten kaliumtitanyylifosfaatti (KTP), holmiumi, diodi ja tuliumi. Näistä suositumpia ovat eturauhasen fotoselektiivinen höyrystys (PVP) KTP-laserin avulla ja eturauhasen holmiumlaser-enukleaatio (HOLEP).

Puolijohdediodilaserin uskotaan olevan paras hemostaattisten ominaisuuksiensa suhteen, mutta leikkauksen jälkeisen dysurian, kivun ja virtsaamisoireiden vuoksi se oli vähemmän hyväksyttävää. Uusi 980 nm:n aallonpituudella toimiva diodilaser on poikkeaa uudesta kuidun rakenteesta, kudosten paremmista ablatiivisista ominaisuuksista ja tehokkaasta hemostaasista johtuen sen merkittävästä samanaikaisesta imeytymisestä veteen ja hemoglobiiniin

Perinteinen laser-eturauhasen poistomenetelmä suoritetaan perinteisesti verumontanumin ympärillä olevan apikaalisen kudoksen huolellisella höyrystyksellä.

Antegradisen siemensyöksyn säilyttämiseksi parakollikulaarista ja sijoittuvaa kudosta, joka sijaitsee 1 cm proksimaalisesti verumontanumista, ei saa höyrystää. Tämä liittyy pääasiassa musculus ejaculatorin ja verumontanumin merkitykseen siemensyöksyssä.

Tämän siemensyöksyprosessin selvemmän ymmärryksen perusteella kehitettiin uusi tekniikka eturauhasen transuretraaliseen laserhöyrystykseen, jota kutsutaan siemensyöksyä säilyttäväksi tekniikaksi ja jonka yleistavoitteena on säilyttää antegradinen siemensyöksy virtsaamisparametrien toiminnallisella tuloksella, joka on verrattavissa tavalliseen tekniikkaan.