Vaporizzazione laser della prostata: confronto tra tecnica di preservazione eiaculatoria e tecnica di preservazione non eiaculatoria

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una diagnosi istologica identificata dall'iperplasia non maligna del tessuto prostatico dovuta alla proliferazione della muscolatura liscia e delle cellule epiteliali nella zona di transizione della prostata.

La prevalenza della diagnosi istologica (IPB) aumenta dall'8% negli uomini di età compresa tra 31 e 40 anni al 40-50% negli uomini di età compresa tra 51 e 60 anni. Questa percentuale aumenta fino a oltre l’80% negli uomini di età superiore agli 80 anni.

Le ostruzioni dell'efflusso vescicale (BOO) sono uno dei disturbi principali nell'uomo che invecchia. L'eziologia più comune della BOO negli uomini anziani di età superiore ai 60 anni è (BPH), ma anche gli uomini più giovani (< 50 anni) possono sperimentare infra ostruzione vescicale da una prostata piccola ma ostruttiva.

L'eiaculazione è uno degli ambiti fondamentali della funzione sessuale maschile. Un evento avverso quasi inevitabile della TURP convenzionale è la perdita dell'eiaculazione anterograda, osservata nel 65%-80% dei pazienti.

È noto anche che l'uso di antagonisti dei recettori alfa causa una perdita dell'eiaculazione anterograda. A parte le morbilità peri e postoperatorie, come il sanguinamento e la sindrome TURP, la perdita dell’eiaculazione rappresenta una delle ragioni principali per evitare il trattamento chirurgico. Questo è un problema particolare tra i giovani che esitano ad accettare la procedura TURP per paura di perdere l’eiaculazione. La perdita della capacità di eiaculare porta spesso a una conseguente diminuzione del piacere sessuale, che ha implicazioni psicosociali ma può incidere anche su aspetti legati al background culturale, al desiderio di figli e alla vita sessuale.

Secondo l’attuale teoria dell’eiaculazione, la perdita dell’eiaculazione anterograda è attribuita alla perdita della funzione del collo vescicale dopo la resezione.

Anche se la TURP ha un alto tasso di successo, la morbilità perioperatoria e la sicurezza operatoria, soprattutto in relazione al sanguinamento, pongono serie preoccupazioni. Oltre al sanguinamento, l'eiaculazione retrograda e la sindrome TURP dovuta all'assorbimento dell'irrigante sono rilevanti anche per le complicanze intra e postoperatorie.

Nonostante i progressi tecnici nella TURP, i tassi di trasfusione di sangue sono ancora compresi tra il 2% e il 7%, la sindrome TUR si manifesta nel 2%, l’incontinenza urinaria da stress nel 2%, l’eiaculazione retrograda nel 65%-70,0%, le stenosi uretrali nel 4%, le contratture del collo vescicale nel 4% e i tassi di revisione anticipata vanno dal 3% al 5%. Questi, insieme al tempo di cateterizzazione prolungato, sostengono alternative a questa modalità di trattamento che offrono risultati clinici simili ma meno complicanze

La vaporizzazione laser della prostata è uno di questi metodi. I laser generano diversi effetti nei tessuti, come la coagulazione e la vaporizzazione. Sono disponibili diversi tipi di laser come potassio-titanil fosfato (KTP), olmio, diodo e tulio. Tra questi, quelli che stanno guadagnando più popolarità sono la vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP) utilizzando il laser KTP e l'enucleazione della prostata con laser all'olmio (HOLEP).

Si ritiene che il laser a diodi semiconduttore sia il migliore in relazione alle sue proprietà emostatiche, ma a causa della disuria postoperatoria, del dolore e dei sintomi urinari da accumulo, era meno accettabile. Un laser a diodi di nuova introduzione, che opera sulla lunghezza d'onda di 980 nm, è diverso in termini di nuovo design delle fibre, maggiori proprietà ablative dei tessuti ed efficace emostasi grazie al suo significativo assorbimento simultaneo di acqua ed emoglobina

La tecnica convenzionale della prostatectomia laser viene tradizionalmente eseguita con un'attenta vaporizzazione del tessuto apicale attorno al verumontanum.

Per preservare l'eiaculazione anterograda, il tessuto paracollicolare e quello situato, che si trova 1 cm prossimale al verumontanum, non devono essere vaporizzati. Ciò è principalmente legato all’importanza del musculus ejaculatorius e del verumontanum per l’eiaculazione.

Sulla base di questa comprensione più chiara del processo di eiaculazione, è stata sviluppata una nuova tecnica di vaporizzazione laser trans uretrale della prostata, denominata tecnica di preservazione dell'eiaculazione, con l'obiettivo generale di preservare l'eiaculazione anterograda con risultati funzionali paragonabili alla tecnica regolare per i parametri della minzione.