Waporyzacja laserowa prostaty: porównanie techniki zachowania ejakulacji i techniki niekonserwowania ejakulacji

Łagodny rozrost prostaty (BPH) to diagnoza histologiczna, którą rozpoznaje się na podstawie niezłośliwego rozrostu tkanki gruczołu krokowego spowodowanego proliferacją mięśni gładkich i komórek nabłonkowych w strefie przejściowej prostaty.

Częstość występowania rozpoznania histologicznego (BPH) wzrasta z 8% u mężczyzn w wieku 31–40 lat do 40–50% u mężczyzn w wieku 51–60 lat. U mężczyzn w wieku powyżej 80 lat odsetek ten wzrasta do ponad 80%.

Niedrożność ujścia pęcherza moczowego (BOO) jest jednym z głównych zaburzeń u starzejących się mężczyzn. Najczęstszą etiologią BOO u starszych mężczyzn w wieku powyżej 60 lat jest (BPH), ale młodsi mężczyźni (< 50 lat) mogą również doświadczać infra. niedrożność pęcherza spowodowana małą, ale obturacyjną prostatą.

Wytrysk jest jedną z podstawowych dziedzin męskich funkcji seksualnych. Prawie nieuniknionym zdarzeniem niepożądanym konwencjonalnego TURP jest utrata wytrysku przedniego, obserwowana u 65–80% pacjentów.

Wiadomo również, że stosowanie antagonistów receptora alfa powoduje utratę ejakulacji poprzedzającej. Oprócz schorzeń około- i pooperacyjnych, takich jak krwawienie i zespół TURP, utrata ejakulacji stanowi główną przyczynę unikania leczenia chirurgicznego. Jest to szczególny problem wśród młodych ludzi, którzy wahają się zgodzić na zabieg TURP ze względu na obawę przed utratą ejakulacji. Utrata zdolności do wytrysku często prowadzi do późniejszego spadku przyjemności seksualnej, co ma konsekwencje psychospołeczne, ale może również wpływać na aspekty związane z pochodzeniem kulturowym, pragnieniem posiadania dzieci i życiem seksualnym.

Zgodnie z obecną teorią ejakulacji, utratę wytrysku przedniego przypisuje się utracie funkcji szyi pęcherza po resekcji.

Mimo że TURP ma wysoki wskaźnik powodzenia, zachorowalność w okresie okołooperacyjnym i bezpieczeństwo operacyjne, szczególnie w odniesieniu do krwawienia, budzą poważne obawy. Oprócz krwawienia, wytrysk wsteczny i zespół TURP spowodowany wchłanianiem środka irygującego są również istotne dla powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

Pomimo postępu technicznego w TURP, współczynnik transfuzji krwi nadal wynosi od 2% do 7%, zespół TUR występuje u 2%, wysiłkowe nietrzymanie moczu u 2%, wytrysk wsteczny u 65% do 70,0%, zwężenie cewki moczowej u 4%, przykurcze szyi pęcherza u 4%, a odsetek wczesnych rewizji wynosi od 3% do 5%. Te, wraz z wydłużonym czasem cewnikowania, opowiadają się za alternatywami dla tej metody leczenia, które oferują podobne wyniki kliniczne, ale mniej powikłań

Jedną z takich metod jest waporyzacja laserowa prostaty. Lasery powodują różne efekty w tkankach, takie jak koagulacja i odparowanie. Dostępne są różne typy laserów, takie jak fosforan potasu i tytanylu (KTP), holm, dioda i tul. Spośród nich coraz większą popularność zyskują fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP) przy użyciu lasera KTP oraz wyłuszczanie prostaty laserem holmowym (HOLEP).

Laser diodowy półprzewodnikowy uważany jest za najlepszy pod względem właściwości hemostatycznych, jednak ze względu na pooperacyjne bolesne oddawanie moczu, ból i objawy gromadzenia się moczu był on mniej akceptowalny. Nowo wprowadzony laser diodowy, działający na długości fali 980 nm, jest różni się nową konstrukcją włókien, większymi właściwościami ablacyjnymi tkanek i skuteczną hemostazą dzięki znacznej jednoczesnej absorpcji wody i hemoglobiny

Konwencjonalna technika prostatektomii laserowej jest tradycyjnie wykonywana z ostrożnym odparowaniem tkanki wierzchołkowej wokół verumontanum.

Aby zachować wytrysk przedni, nie należy odparowywać tkanki okołokolkularnej i znajdującej się w odległości 1 cm od verumontanum. Wiąże się to głównie ze znaczeniem mięśnia ejakulacyjnego i verumontanum dla wytrysku.

W oparciu o to jaśniejsze zrozumienie procesu ejakulacji opracowano nową technikę przezcewkowej laserowej odparowywania prostaty, zwaną techniką zachowania ejakulacji, której nadrzędnym celem jest utrzymanie ejakulacji poprzedzającej z porównywalnymi wynikami funkcjonalnymi w zakresie parametrów mikcji do zwykłej techniki.