Laserfordamping av prostata: Sammenligning mellom ejakulatorisk konserverende og ikke-ejakulatorisk konserveringsteknikk

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en histologisk diagnose som identifiseres ved ikke-malign hyperplasi av prostatavev på grunn av glattmuskulatur og epitelcelleproliferasjon i prostataovergangssonen.

Prevalensen av histologisk diagnostiserte (BPH) øker fra 8 % hos menn i alderen 31 til 40 år til 40-50 % hos menn i alderen 51 til 60 år. Dette øker til over 80 % hos menn over 80 år.

Blæreutløpsobstruksjoner (BOO) er en av de største lidelsene hos aldrende menn. Den vanligste etiologien til BOO hos eldre menn over 60 år er (BPH), men yngre menn (< 50 år) kan også oppleve infra vesisk obstruksjon fra en liten, men obstruktiv prostata.

Ejakulasjon er et av de grunnleggende domenene for mannlig seksuell funksjon. En nesten uunngåelig uønsket hendelse ved konvensjonell TURP er tap av antegrad ejakulasjon, sett hos 65–80 % av pasientene.

Bruken av alfa-reseptorantagonister er også kjent for å forårsake tap i antegrad ejakulasjon. Bortsett fra peri- og postoperative sykeligheter, som blødning og TURP-syndrom, representerer tap av ejakulasjon en hovedårsak til å unngå kirurgisk behandling. Dette er et spesielt problem blant unge mennesker som nøler med å gå med på TURP-prosedyren på grunn av frykten for tap av utløsning. Å miste evnen til å ejakulere fører ofte til en påfølgende reduksjon i seksuell nytelse, noe som har psykososiale implikasjoner, men som også kan påvirke aspekter knyttet til deres kulturelle bakgrunn, ønske om barn og seksualliv.

I henhold til gjeldende teori om ejakulasjon tilskrives tapet av antegrad ejakulasjon tap av blærehalsfunksjon etter reseksjon.

Selv om TURP har høy suksessrate, utgjør den perioperative sykeligheten og operasjonssikkerheten, spesielt i forhold til blødning, alvorlige bekymringer I tillegg til blødning er retrograd ejakulasjon og TURP-syndrom på grunn av irrigantabsorpsjon også relevante for intra- og postoperative komplikasjoner.

Til tross for tekniske fremskritt innen TURP, er blodtransfusjonsraten fortsatt 2 % til 7 %, TUR-syndrom forekommer hos 2 %, anstrengelsesurininkontinens hos 2 %, retrograd ejakulasjon hos 65 % til 70,0 %, urinrørsstriktur hos 4 %, blærehalskontrakturer i 4 % og tidlige revisjonsrater er 3 % til 5 %. Disse, sammen med forlenget kateteriseringstid, tar til orde for alternativer til denne behandlingsmetoden som gir lignende kliniske resultater, men færre komplikasjoner

Laserfordamping av prostata er en av disse metodene. Lasere genererer forskjellige effekter i vev, som koagulasjon og fordamping. Ulike typer laser som kalium-titanylfosfat (KTP), holmium, diode og thulium er tilgjengelige. Av disse er de som vinner mer popularitet fotoselektiv fordamping av prostata (PVP) ved bruk av KTP-laser, og holmium-laser-enukleering av prostata (HOLEP).

Halvlederdiodelaseren antas å være den beste i forhold til dens hemostatiske egenskaper, men på grunn av postoperativ dysuri, smerte og lagringsurinsymptomer var den mindre akseptabel. En nylig introdusert diodelaser, som opererer på bølgelengden 980 nm, er annerledes når det gjelder dets nye fiberdesign, større ablative egenskaper til vev og effektiv hemostase på grunn av dens betydelige samtidige absorpsjon i vann og hemoglobin

Den konvensjonelle teknikken for laserprostatektomi utføres tradisjonelt med forsiktig fordamping av apikale vev rundt verumontanum.

For å bevare den antegrade ejakulasjonen bør ikke parakollikulært og det lokaliserte vevet, som ligger 1 cm proksimalt til verumontanum, fordampes. Dette er hovedsakelig knyttet til musculus ejaculatorius og verumontanums betydning for utløsning.

Basert på denne klarere forståelsen av prosessen med ejakulasjon, ble en ny teknikk for trans urethral laserfordamping av prostata, kalt ejakulasjonsbevarende teknikk, utviklet med det overordnede målet å bevare antegrad ejakulasjon med sammenlignbare funksjonelle utfall for miksjonsparametere som vanlig teknikk.