Laserverdampfung der Prostata: Vergleich zwischen ejakulationserhaltender und nicht-ejakulationserhaltender Technik

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine histologische Diagnose, die durch eine nichtmaligne Hyperplasie des Prostatagewebes aufgrund der Proliferation glatter Muskeln und Epithelzellen in der Prostataübergangszone identifiziert wird.

Die Prävalenz histologisch diagnostizierter Erkrankungen (BPH) steigt von 8 % bei Männern im Alter von 31 bis 40 Jahren auf 40–50 % bei Männern im Alter von 51 bis 60 Jahren. Bei Männern über 80 Jahren steigt dieser Wert auf über 80 %.

Blasenaustrittsobstruktionen (BOO) sind eine der Haupterkrankungen beim alternden Mann. Die häufigste Ursache von BOO bei älteren Männern über 60 Jahren ist (BPH), aber auch bei jüngeren Männern (< 50 Jahre) kann Infra auftreten Blasenverschluss durch eine kleine, aber obstruktive Prostata.

Die Ejakulation ist einer der grundlegenden Bereiche der männlichen Sexualfunktion. Eine fast unvermeidliche Nebenwirkung der herkömmlichen TURP ist der Verlust der antegraden Ejakulation, der bei 65–80 % der Patienten auftritt.

Es ist auch bekannt, dass die Verwendung von Alpha-Rezeptor-Antagonisten zu einem Verlust der antegraden Ejakulation führt. Neben peri- und postoperativen Morbiditäten wie Blutungen und TURP-Syndrom stellt der Verlust der Ejakulation einen wesentlichen Grund für die Vermeidung einer chirurgischen Behandlung dar. Dies ist insbesondere bei jungen Menschen ein Problem, die aus Angst vor dem Verlust der Ejakulation zögern, dem TURP-Eingriff zuzustimmen. Der Verlust der Fähigkeit zur Ejakulation führt häufig zu einem anschließenden Rückgang der sexuellen Lust, was psychosoziale Auswirkungen hat, sich aber auch auf Aspekte auswirken kann, die mit dem kulturellen Hintergrund, dem Kinderwunsch und dem Sexualleben zusammenhängen.

Nach der aktuellen Ejakulationstheorie wird der Verlust der antegraden Ejakulation auf den Verlust der Blasenhalsfunktion nach der Resektion zurückgeführt.

Auch wenn die Erfolgsquote der TURP hoch ist, stellen die perioperative Morbidität und die operative Sicherheit, insbesondere im Zusammenhang mit Blutungen, ernsthafte Bedenken dar. Zusätzlich zu Blutungen sind retrograde Ejakulation und das TURP-Syndrom aufgrund der Absorption von Spülflüssigkeit auch für intra- und postoperative Komplikationen relevant.

Trotz technischer Fortschritte bei der TURP liegen die Bluttransfusionsraten immer noch bei 2 % bis 7 %, das TUR-Syndrom tritt bei 2 auf, Stressharninkontinenz bei 2 %, retrograde Ejakulation bei 65 % bis 70,0 %, Harnröhrenstrikturen bei 4 %, Blasenhalskontrakturen bei 4 % und die Frührevisionsraten liegen bei 3 % bis 5 %. Diese plädieren neben einer längeren Katheterisierungszeit für Alternativen zu dieser Behandlungsmethode, die ähnliche klinische Ergebnisse, aber weniger Komplikationen bieten

Eine dieser Methoden ist die Laserverdampfung der Prostata. Laser erzeugen im Gewebe unterschiedliche Effekte wie Koagulation und Verdampfung. Es stehen verschiedene Lasertypen wie Kaliumtitanylphosphat (KTP), Holmium, Diode und Thulium zur Verfügung. Von diesen erfreuen sich die photoselektive Verdampfung der Prostata (PVP) mit dem KTP-Laser und die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HOLEP) immer größerer Beliebtheit.

Der Halbleiter-Diodenlaser gilt im Hinblick auf seine hämostatischen Eigenschaften als der beste, war jedoch aufgrund postoperativer Dysurie, Schmerzen und Stauungssymptomen weniger akzeptabel. Ein neu eingeführter Diodenlaser, der mit der Wellenlänge von 980 nm arbeitet, ist dies unterscheidet sich durch sein neues Faserdesign, bessere ablative Eigenschaften des Gewebes und eine effiziente Hämostase aufgrund seiner signifikanten gleichzeitigen Absorption in Wasser und Hämoglobin

Die herkömmliche Technik der Laser-Prostatektomie wird traditionell mit sorgfältiger Verdampfung des apikalen Gewebes um das Verumontanum herum durchgeführt.

Um die antegrade Ejakulation zu erhalten, sollte das parakollikuläre und das 1 cm proximal des Verumontanum liegende Gewebe nicht verdampft werden. Dies hängt hauptsächlich mit der Bedeutung des Musculus ejaculatorius und des Verumontanum für die Ejakulation zusammen.

Basierend auf diesem klareren Verständnis des Prozesses der Ejakulation wurde eine neue Technik der transurethralen Laserverdampfung der Prostata, die sogenannte Ejakulationserhaltungstechnik, mit dem übergeordneten Ziel entwickelt, die antegrade Ejakulation mit vergleichbaren funktionellen Ergebnissen für Miktionsparameter wie bei der regulären Technik aufrechtzuerhalten.