Laserförångning av prostata: Jämförelse mellan ejakulatorisk konserverande och icke-ejakulatorisk konserveringsteknik

Benign prostatahyperplasi (BPH) är en histologisk diagnos som identifieras av icke-malign hyperplasi av prostatavävnad på grund av proliferation av glatt muskulatur och epitelceller i prostataövergångszonen.

Prevalensen av histologiskt diagnostiserade (BPH) ökar från 8 % hos män i åldrarna 31 till 40 år till 40-50 % hos män i åldrarna 51 till 60 år. Detta ökar till över 80 % hos män äldre än 80 år.

Blåsutloppsobstruktioner (BOO) är en av de största störningarna hos åldrande män. Den vanligaste etiologin för BOO hos äldre män över 60 år är (BPH), men yngre män (< 50 år) kan också uppleva infra vesikal obstruktion från en liten men obstruktiv prostata.

Ejakulation är en av de grundläggande domänerna för manlig sexuell funktion En nästan oundviklig biverkning av den konventionella TURP är förlusten av antegrad utlösning, som ses hos 65%-80% av patienterna.

Användningen av alfa-receptorantagonister är också känd för att orsaka en förlust av antegrad ejakulation. Bortsett från peri- och postoperativa sjukdomar, såsom blödning och TURP-syndrom, är förlusten av ejakulation en viktig anledning till att undvika kirurgisk behandling. Detta är ett särskilt problem bland unga människor som tvekar att gå med på TURP-proceduren på grund av rädsla för förlust av ejakulation. Att förlora förmågan att ejakulera leder ofta till en efterföljande minskning av sexuell njutning, vilket har psykosociala konsekvenser men kan också påverka aspekter relaterade till deras kulturella bakgrund, lust efter barn och sexualliv.

Enligt den nuvarande teorin om utlösning tillskrivs förlusten av antegrad utlösning till förlusten av blåshalsens funktion efter resektion.

Även om TURP har en hög framgångsfrekvens, utgör den perioperativa sjukligheten och operativa säkerheten, speciellt i relation till blödning, allvarliga problem. Förutom blödning är retrograd ejakulation och TURP-syndrom på grund av irrigantabsorption också relevanta för intra- och postoperativa komplikationer.

Trots tekniska framsteg inom TURP är blodtransfusionshastigheten fortfarande 2 % till 7 %, TUR-syndrom förekommer hos 2 %, ansträngningsinkontinens hos 2 %, retrograd ejakulation hos 65 % till 70,0 %, urinrörsförträngningar hos 4 %, blåshalskontrakturer i 4 % och frekvensen för tidiga revisioner är 3 % till 5 %. Dessa, tillsammans med förlängd kateteriseringstid, förespråkar alternativ till denna behandlingsmodalitet som erbjuder liknande kliniska resultat men färre komplikationer

Laserförångning av prostata är en av dessa metoder. Lasrar genererar olika effekter i vävnader, som koagulering och förångning. Olika typer av laser som kalium-titanylfosfat (KTP), holmium, diod och thulium finns tillgängliga. Av dessa är de som vinner mer popularitet den fotoselektiva förångningen av prostatan (PVP) med hjälp av KTP-lasern och holmiumlaserenukleering av prostatan (HOLEP).

Halvledardiodlasern anses vara den bästa i förhållande till dess hemostatiska egenskaper, men på grund av postoperativ dysuri, smärta och symtom på lagring av urinvägar var den mindre acceptabel. En nyintroducerad diodlaser, som arbetar på våglängden 980 nm, är annorlunda när det gäller dess nya fiberdesign, bättre ablativa egenskaper hos vävnader och effektiva hemostas på grund av dess betydande samtidiga absorption i vatten och hemoglobin

Den konventionella tekniken för laserprostatektomi utförs traditionellt med noggrann förångning av apikal vävnad runt verumontanum.

För att bevara den antegrade ejakulationen bör den paracollikulära och den belägna vävnaden, som är belägen 1 cm proximalt om verumontanum, inte förångas. Detta är främst relaterat till musculus ejaculatorius och verumontanums betydelse för utlösning.

Baserat på denna tydligare förståelse av utlösningsprocessen utvecklades en ny teknik för transuretral laserförångning av prostata, kallad ejakulationsbevarande teknik med det övergripande syftet att bevara antegrad utlösning med jämförbart funktionellt resultat för miktionsparametrar som vanlig teknik.