Лазерная вапоризация простаты: сравнение техники сохранения эякуляции и техники сохранения эякуляции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — гистологический диагноз, который идентифицируется как доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы вследствие пролиферации гладких мышц и эпителиальных клеток в переходной зоне простаты.

Распространенность гистологически диагностированной ДГПЖ увеличивается с 8% у мужчин в возрасте от 31 до 40 лет до 40-50% у мужчин в возрасте от 51 до 60 лет. У мужчин старше 80 лет этот показатель увеличивается до более чем 80%.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (ВОО) является одним из основных заболеваний у стареющих мужчин. Наиболее распространенной этиологией ИМК у пожилых мужчин старше 60 лет является (ДГПЖ), но у молодых мужчин (< 50 лет) также может наблюдаться инфра- обструкция мочевого пузыря из-за небольшой, но обструктивной простаты.

Эякуляция — одна из фундаментальных областей мужской сексуальной функции. Почти неизбежным побочным эффектом традиционной ТУРП является потеря антеградной эякуляции, наблюдаемая у 65–80% пациентов.

Известно также, что применение антагонистов альфа-рецепторов приводит к снижению антеградной эякуляции. Помимо пери- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и синдром ТУРП, потеря эякуляции представляет собой основную причину отказа от хирургического лечения. Это особая проблема среди молодых людей, которые не решаются согласиться на процедуру ТУРП из-за страха потери эякуляции. Потеря способности к эякуляции часто приводит к последующему снижению сексуального удовольствия, что имеет психосоциальные последствия, но также может влиять на аспекты, связанные с их культурным происхождением, желанием иметь детей и сексуальной жизнью.

Согласно современной теории эякуляции, потеря антеградной эякуляции объясняется потерей функции шейки мочевого пузыря после резекции.

Несмотря на высокий уровень успеха ТУРП, серьезные опасения вызывают периоперационная заболеваемость и оперативная безопасность, особенно в отношении кровотечения. Помимо кровотечения, ретроградная эякуляция и синдром ТУРП из-за абсорбции ирригантов также имеют отношение к интра- и послеоперационным осложнениям.

Несмотря на технические достижения в области ТУРП, частота переливания крови по-прежнему составляет от 2% до 7%, синдром ТУР встречается у 2%, стрессовое недержание мочи у 2%, ретроградная эякуляция у 65%-70,0%, стриктуры уретры у 4%, контрактуры шейки мочевого пузыря у 4 %, а процент досрочного пересмотра составляет от 3 % до 5 %. Это, наряду с длительным временем катетеризации, свидетельствует об альтернативах этому методу лечения, которые предлагают аналогичные клинические результаты, но с меньшим количеством осложнений.

Лазерная вапоризация простаты – один из таких методов. Лазеры вызывают различные эффекты в тканях, такие как коагуляция и испарение. Доступны различные типы лазеров, такие как калий-титанилфосфат (КТП), гольмиевый, диодный и тулиевый. Из них большую популярность приобретают фотоселективная вапоризация простаты (PVP) с использованием KTP-лазера и энуклеация простаты гольмиевым лазером (HOLEP).

Полупроводниковый диодный лазер считается лучшим с точки зрения его гемостатических свойств, но из-за послеоперационной дизурии, боли и симптомов накопления мочи он оказался менее приемлемым. Недавно представленный диодный лазер, работающий на длине волны 980 нм, отличается новой конструкцией волокон, более высокими аблятивными свойствами тканей и эффективным гемостазом благодаря значительному одновременному поглощению воды и гемоглобина.

Традиционный метод лазерной простатэктомии традиционно выполняется с осторожной вапоризацией апикальной ткани вокруг верумонтана.

Для сохранения антеградной эякуляции не следует испарять параколликулярную ткань и расположенную на 1 см проксимальнее верумонтана. В основном это связано с важностью семявыносящих мышц и верумонтана для эякуляции.

На основе этого более четкого понимания процесса эякуляции был разработан новый метод трансуретральной лазерной вапоризации простаты, названный методом сохранения эякуляции, с главной целью сохранения антеградной эякуляции с функциональным результатом, сравнимым по параметрам мочеиспускания с обычной техникой.